郭書姣

（1 河南省漯河市中心醫(yī)院眼科介入科 漯河462003；2 漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院眼科介入科 河南漯河462003）

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，病死率高。近年來，我國肺癌發(fā)生率呈上升趨勢，引起了人們的關(guān)注和重視[1]。介入治療是目前治療肺癌的良好方法之一，該法通過堵塞肺癌組織供應(yīng)血管，從而使肺癌組織缺血壞死，達(dá)到治療的目的[2]。在介入治療過程中容易發(fā)生各種不良反應(yīng)，因此，良好的護(hù)理可促進(jìn)治療效果。本研究對在我院進(jìn)行介入治療的肺癌患者實(shí)施循證護(hù)理，以觀察循證護(hù)理對肺癌介入治療患者生活質(zhì)量及心理的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月～2017 年4 月收治的84 例肺癌患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42 例。對照組中男25例，女17 例；年齡42～75 歲，平均年齡（58.4±4.5）歲；病理類型：鱗癌患者19 例，腺癌患者11 例，小細(xì)胞癌患者8 例，大細(xì)胞癌患者4 例；臨床分期：Ⅲ期患者29 例，Ⅳ期患者13 例；化療方案：吉他西濱聯(lián)合順鉑17 例，培美曲塞聯(lián)合順鉑11 例，依托泊苷聯(lián)合順鉑14 例。觀察組中男26 例，女16 例；年齡43～72 歲，平均年齡（58.1±4.4）歲；病理類型：鱗癌患者18 例，腺癌患者10 例，小細(xì)胞癌患者9 例，大細(xì)胞癌患者5 例；臨床分期：Ⅲ期患者30 例，Ⅳ期患者12 例；化療方案：吉他西濱聯(lián)合順鉑18 例，培美曲塞聯(lián)合順鉑11 例，依托泊苷聯(lián)合順鉑13 例。兩組患者的性別、年齡、病理類型、臨床分期及化療方案等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[3]；有介入治療適應(yīng)證的患者；預(yù)計(jì)生存期超過6 個月的患者；自愿參加本研究的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：無明確腫瘤病灶的患者；妊娠或哺乳期女性；合并其他嚴(yán)重疾病對研究有影響的患者；有意識障礙、語言障礙等無法配合研究的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括健康宣教，靜脈通道護(hù)理，皮膚黏膜出血、骨髓抑制等不良反應(yīng)護(hù)理，日常飲食指導(dǎo)，生活指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。建立循證護(hù)理小組，由經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成。（1）提出護(hù)理問題：循證護(hù)理小組成員每天對肺癌患者病情進(jìn)行探討，對患者疾病進(jìn)行回顧分析，包括患者病情發(fā)展、營養(yǎng)、情緒及生活質(zhì)量等，發(fā)現(xiàn)日常問題后幫助患者解決；（2）查找證據(jù)和文獻(xiàn)：通過網(wǎng)絡(luò)搜索國內(nèi)外權(quán)威雜志，找到解決患者問題的關(guān)鍵，對患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)；（3）評估科研證據(jù)的有效性和推廣性：小組成員一起研究，并討論有效、實(shí)用的護(hù)理干預(yù)方法；（4）根據(jù)患者需求結(jié)合科研證據(jù)制定護(hù)理計(jì)劃：通過多途徑將證據(jù)與患者實(shí)際需求相結(jié)合，在既往護(hù)理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)下制定出針對性的循證護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，以開展有效的護(hù)理；（5）實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：在循證護(hù)理理念下，對患者心理、生理等多方面進(jìn)行護(hù)理，耐心與患者進(jìn)行交流，傾聽患者內(nèi)心表達(dá)，評估患者心理狀態(tài)并進(jìn)行疏導(dǎo)，同時積極取得患者及家屬的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo) 經(jīng)過3 個月干預(yù)后，比較兩組患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及滿意度。采用日常生存量表（ADL）評估患者的生活質(zhì)量[4]，滿分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態(tài)[5]。焦慮情況判定標(biāo)準(zhǔn)：正常，SAS 評分＜50 分；輕度焦慮，SAS 評分50～59 分；中度焦慮，SAS 評分60～69 分；重度焦慮，SAS 評分≥70 分。抑郁情況判定標(biāo)準(zhǔn)：正常，SDS 評分＜53 分；輕度抑郁，SDS 評分53～62 分；中度抑郁，SDS 評分63～72 分；重度抑郁，SDS 評分＞72 分。采用自制滿意度調(diào)查量表評估兩組患者對護(hù)理的滿意度，滿分100 分，滿意：90～100 分；一般：80～89 分；不滿意0～79 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對照組4235.26±5.622.83±0.67觀察組4217.98±4.261.52±0.44 t 12.2528.172 P 0.0000.000

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組SAS 評分和SDS 評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組SAS 評分和SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分

組別 n 護(hù)理前S AS護(hù)理后 護(hù)理前SD S護(hù)理后對照組4261.03±5.8548.27±5.4359.42±6.5751.28±5.94觀察組4261.08±5.8641.12±5.2459.45±6.3643.35±5.28 t 0.0396.1410.0216.467 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著護(hù)理在臨床治療中的地位不斷提升，患者對護(hù)理的需求越來越高，醫(yī)學(xué)已經(jīng)從純技術(shù)領(lǐng)域過度為技術(shù)、服務(wù)并存的領(lǐng)域，重視患者的需求，改善患者心理情緒已經(jīng)成為醫(yī)療中較為重視的內(nèi)容之一。有研究顯示[4]，晚期肺癌患者在接受化療時有明顯的心理焦慮、抑郁情緒。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，心理負(fù)擔(dān)過重的患者免疫力下降明顯，這可能與晚期肺癌患者生活質(zhì)量降低有密切關(guān)系。因此，良好的護(hù)理可有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

20 世紀(jì)90 年代初期，Gordon Guyatt 博士提出循證醫(yī)學(xué)理念，隨后循證護(hù)理也突飛猛進(jìn)，給護(hù)理學(xué)帶來了極大的變化。循證護(hù)理是根據(jù)既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理證據(jù)，充分了解患者，與患者實(shí)際需求相結(jié)合，制定有效的針對性的護(hù)理措施，是一種良好的護(hù)理方式[6]。本研究對在我院進(jìn)行介入治療的肺癌患者實(shí)施循證護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，提示通過循證護(hù)理，可有效提高患者生活質(zhì)量，這是由于循證護(hù)理在臨床實(shí)踐中尋找問題，并查閱已有的文獻(xiàn)，借鑒前人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和方式，與患者實(shí)際情況及需求結(jié)合，從而進(jìn)行針對性的護(hù)理，對患者自理生活能力的提高有較大幫助，可提高患者的生活質(zhì)量。在觀察兩組患者心理狀態(tài)時還發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS 和SDS 評分低于對照組，提示通過循證護(hù)理，將既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者實(shí)際需求相結(jié)合，可有效改善患者心理狀態(tài)。綜上所述，循證護(hù)理對介入治療的肺癌患者護(hù)理效果較好，可改善患者心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。