王翠紅

（河南省新鄭市中醫(yī)院兒科 新鄭451199）

小兒咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma,CVA）為兒科臨床常見疾病，病程長，病情易反復(fù)，若未得到及時(shí)有效的治療，50%～80%的CVA 患兒可發(fā)展為典型哮喘病[1]。由于患兒年齡較小，機(jī)體發(fā)育不完全，臨床多通過藥物進(jìn)行治療。西醫(yī)療法以抗感染、解痙等為主，雖能在短時(shí)間內(nèi)取得確切的療效，但長期用藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，且具有一定的不良反應(yīng)。因此，優(yōu)化CVA 治療方案成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。中醫(yī)將CVA 歸于“咳嗽”的范疇，肺為嬌臟，風(fēng)邪易犯上焦，易侵犯肺臟，發(fā)為咳嗽，肺絡(luò)瘀阻是本病的重要病理基礎(chǔ)。故治療時(shí)選用小青龍湯加味，具有散結(jié)通絡(luò)、溫肺化痰之功效；穴位敷貼取肺俞、定喘等穴。本研究選取我院收治的90 例CVA 患兒作為研究對(duì)象，探討了小青龍湯加味聯(lián)合穴位敷貼治療CVA 的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年1 月收治的90 例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45 例。對(duì)照組女20 例，男25 例；年齡4～11 歲，平均年齡（7.21±1.45）歲；病程3～10 個(gè)月，平均病程（5.85±1.16）個(gè)月。觀察組女21 例，男24 例；年齡3～12 歲，平均年齡（6.92±1.68）歲；病程4～10 個(gè)月，平均病程（6.27±1.08）個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬知曉本研究，自愿簽署知情同意書；符合2015 年《咳嗽的診斷與治療指南》[2]中CVA 診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用的藥物過敏者；伴有其他肺疾病或支氣管疾病者；有哮喘病史者；患兒家屬存在語言溝通障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準(zhǔn)字H20064828）治療，口服，5 mg/次，1 次/d。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用小青龍湯加味聯(lián)合穴位敷貼治療。小青龍湯組方：細(xì)辛3 g，干姜6 g，五味子6 g，炙甘草6 g，半夏10 g，桂枝10 g，白芍10 g，炙麻黃6 g。若伴有咽部癢痛，加用牛蒡子、桔梗；若伴有咳嗆，加用桑白皮、黃芪、菊花；若伴有感冒癥狀，加用白術(shù)、防風(fēng)；若伴有干咳，加用玉竹、玄參、參冬；若伴有畏寒，加用桂枝。加水煎煮取汁，1劑/d，分早晚2 次服用。穴位敷貼藥物組成：半夏8 g，細(xì)辛3 g，延胡索10 g，甘遂18 g，白芥子18 g。將以上藥物與姜汁混合制作成藥餅，取肺俞、膏肓、列缺、定喘等穴位，以酒精清潔皮膚，敷貼約45 min，每2 天敷貼1 次。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。治療1 個(gè)月后，評(píng)估兩組療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失或基本消失，咳嗽未出現(xiàn)為顯效；臨床癥狀有所緩解，偶爾咳嗽為有效；臨床癥狀無改善或加重，咳嗽較為嚴(yán)重為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療后咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。（3）比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)，第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（71.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間比較 治療后，觀察組咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間比較（d

表2 兩組咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間比較（d

組別 n 咳嗽緩解時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間觀察組456.12±3.349.68±4.67對(duì)照組459.58±3.8114.59±4.73 t 4.5814.955 P＜0.001＜0.001

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組FEV1、FVC 均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（L

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（L

組別 n 治療前 FE V1治療后 治療前FV C治療后觀察組452.75±0.323.45±0.212.87±0.353.96±0.24對(duì)照組452.81±0.353.02±0.232.91±0.283.47±0.26 t 0.8499.2620.59910.427 P 0.398＜0.0010.551＜0.001

3 討論

CVA 作為一種兒童常見慢性病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情往往遷延數(shù)周甚至數(shù)月，西藥治療雖短期療效優(yōu)良，但易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒及家庭的生活[3]。近年來，隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，其優(yōu)勢(shì)在臨床上越來越受到重視。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CVA 的形成與肺脾氣虛，寒邪侵襲，觸動(dòng)伏痰，以致痰阻氣道、肺氣上逆有關(guān)，且患兒體質(zhì)較弱，衛(wèi)陽不固，表氣易虛，故外邪易入侵，治療本病應(yīng)以清熱宣肺、解表散寒、化痰行氣為基本法。小青龍湯源于張仲景《傷寒雜病論》：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳……小青龍湯主之?！毙∏帻垳杉?xì)辛、干姜、五味子、炙甘草、半夏、桂枝、白芍、麻黃等組成，其中細(xì)辛具有溫肺化飲、祛風(fēng)通竅之功效；麻黃發(fā)揮宣肺平喘、發(fā)汗解表的作用；半夏可燥濕化痰、消痞散結(jié)、降逆止嘔；桂枝具有溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降氣之功效；白芍可發(fā)揮平抑肝陽、柔肝止痛的作用；干姜可回陽通脈、溫中散寒；五味子有補(bǔ)腎寧心、益氣生津的作用。諸藥合用，共奏行氣化痰、平喘止咳之功效[4]。且現(xiàn)代藥理表明，麻黃中的有效成分麻黃堿能興奮哮喘患者機(jī)體內(nèi)β1、β2受體，松弛支氣管平滑肌，發(fā)揮平喘作用，且對(duì)多種細(xì)菌有不同程度的抵抗作用；五味子通過增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，可減弱脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，有效抑制膠原代謝，維持肺組織正常功能，興奮呼吸系統(tǒng)，增加呼吸振幅、頻率；白芍能抑制細(xì)菌、病毒增殖，且能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，提高人體免疫功能[5]。穴位敷貼以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，將中藥敷貼于對(duì)應(yīng)的穴位，能發(fā)揮穴位、藥物雙重功效。本研究所用敷貼藥物由半夏、細(xì)辛、甘遂、白芥子、延胡索等組成，其中甘遂具有平喘、降氣之功效；白芥子可散結(jié)通絡(luò)、止痛抗敏；延胡索可行氣止痛、活血利氣；生姜具有降逆、溫肺化痰之功效。穴位敷貼取肺俞、膏肓、列缺、定喘等穴位，肺俞穴可調(diào)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)虛清熱；膏肓穴可散熱驅(qū)寒；列缺穴可通經(jīng)活絡(luò)、宣肺解表；定喘穴可通宣理肺、止咳平喘。將藥物敷貼于以上穴位，可發(fā)揮化痰平喘、祛邪肅肺的功效[6]。相關(guān)研究表明，與口服藥比較，穴位敷貼能繞過胃腸屏障直達(dá)病灶，且藥量小，毒副作用小，不會(huì)增加肝、腎等器官的排毒負(fù)擔(dān)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（71.11%），P＜0.05；治療后，觀察組咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。說明小青龍湯加味聯(lián)合穴位敷貼治療CVA 患兒療效顯著，可有效改善患兒臨床癥狀。治療后，觀察組FEV1、FVC 均大于對(duì)照組（P＜0.05），提示小青龍湯加味聯(lián)合穴位敷貼治療CVA 患兒，可提高其肺功能。