陳宗飛， 黃鵬程， 常 琳， 張端強(qiáng)

頸椎骨的形態(tài)在生長發(fā)育的各個(gè)階段均存在差異，通過研究正畸患者的頸椎增齡性變化可預(yù)測評(píng)估該患者生長發(fā)育的階段，這對(duì)正畸治療選擇黃金時(shí)間具有積極意義。當(dāng)前福建地區(qū)青少年頸椎骨成熟度對(duì)青春發(fā)育期的預(yù)測尚缺乏，且傳統(tǒng)的判定方法依靠判定者的主觀看法，存在較大的人為誤差。參考林界偉制定的10～15歲兒童頸椎發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)以及Mito建立的對(duì)頸椎骨齡進(jìn)行精細(xì)計(jì)算的判定方法，研究頸椎骨定量化標(biāo)準(zhǔn)與骨齡相關(guān)性[1-2]。該實(shí)驗(yàn)旨在初步建立福建地區(qū)青少年(12.82±1±1.73)歲(10～16歲)青少年頸椎骨齡的量化計(jì)算方法，為臨床正畸治療時(shí)間的選擇提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取于放射科行全口曲面斷層片和頭顱側(cè)位片拍攝的患者200例，男性101例，女性99例，年齡(12.82±1.73)歲(6～16歲)。患者的年齡與性別分布情況見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選樣本的頭影測量片骨骼影像清晰，無明顯結(jié)構(gòu)異常，并且相關(guān)測量標(biāo)志點(diǎn)清晰可辨(第三及第四頸椎體輪廓清晰)；無多生牙、埋伏牙、先天牙列缺失及頜骨發(fā)育異常等疾??；無對(duì)青少年生長發(fā)育有明顯影響的系統(tǒng)疾病史；無頸椎骨和手腕骨外傷史；無正畸治療史。

1.2方法 所有患者均采用同一型號(hào)X線機(jī)(Orthoceph OC200 D，芬蘭PaloDEx Group Oy)拍攝頭顱側(cè)位片，所有X線片均清晰可辨。研究開始時(shí)，根據(jù)患者出生時(shí)間確定患者的實(shí)際年齡，獲得的值以年數(shù)和小數(shù)點(diǎn)表示。研究者對(duì)每個(gè)樣本的頭顱側(cè)位片進(jìn)行判別，評(píng)價(jià)其骨齡，并對(duì)骨齡與實(shí)際年齡之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。頸椎骨齡的判定方案按照Baccetti提出的簡易方法[3]，通過側(cè)位片頸椎(C2～C4)輪廓，描述CS1～CS6等六個(gè)發(fā)育階段。分類標(biāo)準(zhǔn)見圖1。

表1 200例患者年齡與性別分布

表中“合計(jì)”數(shù)據(jù)為n(%).

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)所有樣本的年齡與頸椎骨齡之間的關(guān)系。采用線性回歸分析和相關(guān)性(Pearson's rcoefficient)分別研究女孩和男孩的骨齡和實(shí)際年齡之間的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)a=0.05。

1.4結(jié)果

1.4.1頸椎骨成熟分組的不同性別患者實(shí)際年齡的分布見表2。

1.4.2骨齡和實(shí)際年齡相關(guān)性分析 骨齡和年齡之間的相關(guān)性分析結(jié)果顯示二者呈中度正相關(guān)，男性組r=0.827，女性組r= 0.846，男女合并組r= 0.824，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 根據(jù)頸椎骨成熟分組的不同性別患者的實(shí)際年齡分布

Tab 2 Distribution of chronological age of patients of different sex groups based on cervical vertebral maturation

CVM階段性別n實(shí)際年齡/歲CS1男208.11±1.59女128.42±1.14CS2男199.83±2.01女218.98±1.43CS3男2412.31±1.09女911.26±1.90CS4男2313.97±1.24女3013.06±1.08CS5男615.87±0.40女2114.19±1.27CS6男414.76±2.29女414.71±2.12

2 討 論

隨著人民生活水平的不斷提高，人們接受口腔治療的初衷已不僅滿足于對(duì)健康的需求，同時(shí)也是對(duì)美的追求。在正畸治療中，充分利用青少年生長發(fā)育快速期機(jī)體的生長潛能，有助于實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)、糾正錯(cuò)頜畸形以及改善預(yù)后。因此，正確有效地評(píng)估青少年的生長發(fā)育水平對(duì)正畸矯治計(jì)劃的制定尤其重要。

通常用于評(píng)價(jià)生長發(fā)育水平的指標(biāo)有年齡、牙齡、身高、性成熟特征等。實(shí)際年齡相同的青少年生長發(fā)育水平有較大的差異；身高、性成熟特征也同樣受到遺傳因素和環(huán)境因素的影響。有學(xué)者研究認(rèn)為，牙齡也可作為評(píng)判生長發(fā)育水平的指標(biāo)[4-5]。但因牙齒的生長發(fā)育受到遺傳、種族以及營養(yǎng)等因素的影響，適用地區(qū)和人群較窄，因此臨床上少見以實(shí)際年齡、身高、性成熟特征和牙齡來評(píng)價(jià)個(gè)體的發(fā)育水平。

根據(jù)骨骼成熟程度判斷生長發(fā)育情況比上述指標(biāo)更具有可靠性，根據(jù)手腕骨片判定骨成熟度的有效性和可靠性已為眾多學(xué)者所證實(shí)[6]，但其測量方法較為繁瑣。近年來，越來越多的學(xué)者開展對(duì)頸椎骨齡的研究，頸椎的發(fā)育從胎兒期一直持續(xù)到成年，發(fā)育過程中變化明顯，易于觀察[7]；且男女之間的頸椎骨形態(tài)改變過程無明顯差異；另外，頸椎的發(fā)育情況可由頭顱側(cè)位片獲得，不僅更加經(jīng)濟(jì)，也避免了患者受到額外的輻射[8-10]。為了證明頸椎骨齡可以成為判斷生長發(fā)育情況的一個(gè)客觀可靠的指標(biāo)，本實(shí)驗(yàn)研究了福建地區(qū)兒童和青少年的年齡和頸椎骨齡的相關(guān)性，結(jié)果表明年齡和骨骼的成熟度存在一定的正相關(guān)性，與薛青等的結(jié)論一致[4]，證實(shí)了臨床醫(yī)師利用骨齡評(píng)估青少年的生長發(fā)育水平，準(zhǔn)確掌握其生長發(fā)育過程中的生長潛能，用于指導(dǎo)正畸醫(yī)師選擇合適的矯治時(shí)機(jī)和矯治方法具有一定的科學(xué)性。

由此可見，用頸椎骨齡來評(píng)估個(gè)體的生長發(fā)育水平是有效且可靠的，正畸醫(yī)師在分析頭顱側(cè)位片時(shí)，明確了頸椎骨齡和患者實(shí)際年齡的關(guān)系，從而更加準(zhǔn)確全面地分析患者的生長發(fā)育潛能，為患者制定合適的矯治方案，更好實(shí)現(xiàn)預(yù)期的矯治目標(biāo)，具有一定的臨床意義。本實(shí)驗(yàn)的不足之處在于所用指標(biāo)不夠細(xì)化，進(jìn)一步量化和細(xì)化是今后實(shí)驗(yàn)改進(jìn)的方向。