周旭東

【摘要】目的：探討動(dòng)態(tài)鎖定系統(tǒng)聯(lián)合微創(chuàng)接骨術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法：選取骨科創(chuàng)傷病區(qū)2016年1月～2018年1月收治的股骨遠(yuǎn)端骨折患者60例為研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)分組原則分為研究組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用普通鎖定釘板系統(tǒng)治療，研究組采用動(dòng)態(tài)鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合微創(chuàng)接骨術(shù)治療。對(duì)比兩組患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重鍛煉時(shí)間、HSS評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和負(fù)重鍛煉時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均明顯高于對(duì)照組，肢體縮短程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。結(jié)論：將動(dòng)態(tài)鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合微創(chuàng)接骨術(shù)應(yīng)用于治療股骨遠(yuǎn)端骨折，創(chuàng)傷小，能夠早期完全負(fù)重、促進(jìn)患肢功能康復(fù)，提升股骨遠(yuǎn)端骨折愈合率。

【關(guān)鍵詞】股骨遠(yuǎn)端骨折;動(dòng)態(tài)鎖定系統(tǒng);微創(chuàng)接骨術(shù)

股骨遠(yuǎn)端骨折為骨科常見骨折類型，占全身骨折的4%～7%。由于股骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折端極不穩(wěn)定，且多伴有軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后易引發(fā)愈合不良、畸形愈合、深靜脈血栓等并發(fā)癥[1]。美國(guó)最新研究數(shù)據(jù)顯示鎖定接骨板治療股骨遠(yuǎn)端骨折，骨折不愈合概率為10%～20%[2]，故選擇一種滿意的復(fù)位固定方式，最大限度地恢復(fù)肢體功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，是臨床治療的重點(diǎn)。近年來微創(chuàng)技術(shù)以及釘板系統(tǒng)的發(fā)展，鎖定釘板系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于四肢粉碎性骨折的臨床治療中。本研究將動(dòng)態(tài)鎖定系統(tǒng)與微創(chuàng)接骨術(shù)結(jié)合，用于治療股骨遠(yuǎn)端骨折，并與普通鎖定釘板系統(tǒng)進(jìn)行比較，觀察其臨床療效，以探討兩種內(nèi)固定方式的臨床效果及優(yōu)缺點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院骨科創(chuàng)傷病區(qū)2016年1月～2018年1收治的股骨遠(yuǎn)端骨折患者60例為研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)分組原則分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組男19例，女11例;平均年齡（53.16±4.29）歲;骨折原因：交通事故9例，摔傷16例，其他5例;骨折AO分型：A型15例，C型15例。對(duì)照組男17例，女13例;平均年齡（52.96±4.13）歲;骨折原因：交通事故11例，摔傷15例，其他4例;骨折AO分型：A型14例，C型6例。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;符合股骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)上7～9 cm骨折或股骨遠(yuǎn)側(cè)1/3骨折，膝上腫脹、畸形，可觸及骨擦感，經(jīng)影像學(xué)檢查確診;定期完成隨訪，隨訪時(shí)間>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：再發(fā)骨折或病理性骨折;患肢合并血管或神經(jīng)損傷者;合并嚴(yán)重心、肺功能疾病;伴有其他手術(shù)禁忌證;非手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法

所有患者入院后均積極完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前6 h禁食，常規(guī)導(dǎo)尿、備血。兩組患者術(shù)后均隨訪12～18個(gè)月。

1.3.1 對(duì)照組? ? 采用普通鎖定釘板系統(tǒng)治療。麻醉成功后，患者取仰臥位，墊高膝蓋，膝關(guān)節(jié)彎曲45°。A型患者切口位于大腿膝部前外側(cè)，骨折端復(fù)位成功后，跨過骨折端將股骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定鋼板置入骨外膜與肌肉層間，于骨折遠(yuǎn)端及近端均作一小切口，將鎖定螺釘沿套筒鉆孔置入內(nèi)固定。C型患者切口于膝前外側(cè)處延長(zhǎng)，踝間骨折復(fù)位成功后手術(shù)步驟同A型患者。

1.3.2 研究組? ? 采用動(dòng)態(tài)鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合微創(chuàng)接骨術(shù)治療。麻醉成功后，患者取仰臥位，墊高患肢，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，于股骨遠(yuǎn)端作一切口，長(zhǎng)約4 cm，充分暴露股骨遠(yuǎn)端，在C型臂X線機(jī)透視下初步復(fù)位后用克氏針臨時(shí)固定。選擇合適的動(dòng)態(tài)鎖定鋼板沿股骨髁向近端骨折插入，克氏針臨時(shí)固定，C型臂X線機(jī)下二次確認(rèn)骨折復(fù)位滿意后，分別于骨折近端和遠(yuǎn)端各置人4枚以上螺釘固定，再次透視確認(rèn)鋼板及螺釘位置良好，骨折復(fù)位滿意，生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合，無菌輔料包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及負(fù)重鍛煉時(shí)間。（2）骨與關(guān)節(jié)損傷評(píng)分（HSS）以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。HSS評(píng)分采用蘇佳燦《骨與關(guān)節(jié)損傷評(píng)分》[3]評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況包括膝關(guān)節(jié)屈曲及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肢體縮短程度。（3）臨床療效。痊愈：患者取出固定鋼板及鋼釘后，可自由行走，且無并發(fā)癥;顯效：患者痛疼感稍強(qiáng)但可自動(dòng)行走，無并發(fā)癥;有效：患者痛疼感較大，可扶墻走動(dòng)，出現(xiàn)輕微感染;無效：患者疼痛劇烈且出現(xiàn)多個(gè)并發(fā)癥?？傆行?痊愈率+有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和負(fù)重鍛煉時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者HSS評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)功能比較

研究組HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均明顯高于對(duì)照組，肢體縮短程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。見表3。

3? ? 討論

解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面、恢復(fù)肢體長(zhǎng)度、恢復(fù)力線和旋轉(zhuǎn)心是臨床治療股骨遠(yuǎn)端骨折的基本原則。鎖定釘板系統(tǒng)為臨床應(yīng)用較為普遍的內(nèi)固定方案，即通過對(duì)鎖定螺釘?shù)募訅捍龠M(jìn)患者骨折端復(fù)位以及妥善固定。該術(shù)式生物力學(xué)是偏心固定，具有較好的穩(wěn)定性[4]。本研究中對(duì)照組患者采用普通鎖定釘板系統(tǒng)治療，結(jié)果顯示骨折愈合時(shí)間、負(fù)重鍛煉時(shí)間均較長(zhǎng)，且術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不是很理想。經(jīng)分析，普通鎖定釘板系統(tǒng)中鎖定接骨板角度固定在負(fù)重后，骨折端呈不對(duì)稱微動(dòng)，會(huì)增加骨板斷裂的風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時(shí)骨折端不對(duì)稱微動(dòng)導(dǎo)致骨痂不對(duì)稱生長(zhǎng)，也不利于骨折愈合的力學(xué)環(huán)境[6]。此外，術(shù)中需反復(fù)調(diào)整鋼板位置以避免螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，增加了手術(shù)的時(shí)間及醫(yī)患對(duì)放射性射線的攝入[7]。

隨著近來新型帶變向螺釘?shù)逆i定鋼板的出現(xiàn)，動(dòng)態(tài)鎖定系統(tǒng)在以往基礎(chǔ)上，很好地解決了螺釘與鋼板之間存在10～40°變化范圍的問題，使螺釘鎖定不依賴鎖定板的位置，提供了釘板之間更靈活的搭配[8]。與普通鎖定釘板系統(tǒng)相比，動(dòng)態(tài)鎖定螺釘提供了一種既能夠不影響內(nèi)置物固定強(qiáng)度，又可以減小內(nèi)固定系統(tǒng)剛度的內(nèi)置物，最終達(dá)到促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)的目的。此外研究組將動(dòng)態(tài)鎖定系統(tǒng)與微創(chuàng)接骨術(shù)結(jié)合，治療過程中減少了骨折部位的外露面積，保護(hù)了骨折端口的骨膜與軟組織，利于術(shù)后快速康復(fù)[9]。研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重鍛煉時(shí)間、肢體縮短程度均明顯低于對(duì)照組，HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈曲及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均明顯高于對(duì)照組，提示動(dòng)態(tài)鎖定系統(tǒng)可減少應(yīng)力遮擋，降低骨板內(nèi)植物的整體結(jié)構(gòu)剛性，早期完全負(fù)重，提升骨折愈合率。同時(shí)聯(lián)合微創(chuàng)接骨術(shù)，保護(hù)骨折端血供，減少了患者手術(shù)時(shí)間及出血量，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)。國(guó)外學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，動(dòng)態(tài)鎖定系統(tǒng)能夠產(chǎn)生對(duì)稱性的骨折端微動(dòng)，促進(jìn)骨折端骨折形成。與本研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，將動(dòng)態(tài)鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合微創(chuàng)接骨術(shù)應(yīng)用于治療股骨遠(yuǎn)端骨折，創(chuàng)傷小，能夠早期完全負(fù)重，促進(jìn)患肢功能康復(fù)，提升股骨遠(yuǎn)端骨折愈合率。

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