宮榮榮，鄭 椰，王一妃，童 峰，拜爭(zhēng)剛*，Campbell中國(guó)聯(lián)盟

1.南京理工大學(xué)循證社會(huì)科學(xué)與健康研究中心（南京 210094）

2.南京理工大學(xué)社會(huì)工作碩士（MSW）教育中心（南京 210094）

3.四川外國(guó)語(yǔ)大學(xué)社會(huì)與法學(xué)院（重慶 400031）

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市確診的新型冠狀病毒（New coronavirus，2019-nCoV）感染的肺炎，作為一種病毒性肺炎/肺部感染疾病，已經(jīng)致使患者出現(xiàn)重癥與死亡病例。2019-nCoV因其較強(qiáng)的傳染性，已經(jīng)由武漢蔓延至全國(guó)大部分省市，感染人數(shù)呈上升態(tài)勢(shì)，對(duì)公眾安全造成嚴(yán)重困擾[1]。

武漢市確診的2019-nCoV感染的肺炎作為一種新發(fā)傳染病，是一類病原體種類繁雜，傳播途徑各異，感染方式復(fù)雜多變，容易造成跨國(guó)界、跨洲界甚至全球性傳播的傳染病。新發(fā)傳染病具有傳染病的一般規(guī)律，其流行過(guò)程具備傳染源、傳播途徑及易感人群3個(gè)基本環(huán)節(jié)。其特點(diǎn)主要有特異性的病原體和傳染性，動(dòng)物為主要傳染源，傳播方式具有多樣性，傳播速度快、流行范圍廣，人群普遍缺乏免疫力，預(yù)防和診治困難[2]。當(dāng)前全國(guó)上下依舊在抗擊2019-nCoV感染的肺炎的戰(zhàn)斗之中，因其為一種強(qiáng)的傳染性疾病,目前尚無(wú)有效的臨床治療方法，相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)建議公眾采用非藥物措施來(lái)防治當(dāng)前疫情。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心提出通過(guò)隔離、消毒、個(gè)人防護(hù)等感染防控措施，可以有效作用于傳染病發(fā)生的環(huán)節(jié)，可有效降低院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019-nCoV感染的肺炎發(fā)生，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者健康安全[3]。大眾對(duì)非藥物防治措施的認(rèn)識(shí)直接影響防治效果，因此有必要基于當(dāng)前可以獲得最佳證據(jù)來(lái)提出對(duì)策。

1 資料與方法

為了促進(jìn)當(dāng)前疫情下大眾更好的應(yīng)用非藥物防治措施，課題組根據(jù)了解到的急需回答問(wèn)題，設(shè)定傳染病防治相關(guān)檢索詞，系統(tǒng)檢索至2020年1月的Web of science平臺(tái)、WHO、美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心官網(wǎng)（United States Center for Disease Control and Prevention，USCDC）、國(guó)家循證程序和實(shí)踐登記處（National Registry of Evidence-based Programs and Practices，NREPP），中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索中文社會(huì)科學(xué)引文索引（Chinese Social Sciences Citation Index，CSSCI）、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、循證社會(huì)科學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（China Evidence-based Research Databases for Social Science，EBCSS）。采用Endnote X8進(jìn)行文獻(xiàn)管理。

應(yīng)用定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)ENTREQ（Enhancing Transparency in Reporting the Synthesis of Qualitative Research） 評(píng)價(jià)指南對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定兩篇[4-5]（納入87篇定性研究）為高質(zhì)量定性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)且符合納入標(biāo)準(zhǔn)。本研究的對(duì)象為經(jīng)歷了SARS、禽流感、大流行性流感、H1N1、季節(jié)性流感等疾病的人員。

采用循證研究中的證據(jù)分級(jí)與推薦方法——CERQual方法（Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research）[6]對(duì)本研究進(jìn)行解讀，隨后根據(jù)證據(jù)與當(dāng)前關(guān)注問(wèn)題與獲得證據(jù)的相關(guān)性、重要性、證據(jù)質(zhì)量和可及性來(lái)進(jìn)行政策倡導(dǎo)，期待為公眾采用非藥物防治應(yīng)對(duì)2019-nCoV提供決策依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 證據(jù)分級(jí)概況

由于當(dāng)前2019-nCoV感染的肺炎與研究中的其它重大傳染病在傳染性、傳染途徑、公眾共同關(guān)注問(wèn)題等方面類似，本研究關(guān)注的措施包括手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生、戴口罩、隔離、社會(huì)疏遠(yuǎn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、預(yù)防等，這與當(dāng)前疫情的傳染性和倡導(dǎo)措施情況相似。兩篇研究質(zhì)量均為高，了解當(dāng)前大眾對(duì)非藥物防治的認(rèn)識(shí)非常重要，因此本政策簡(jiǎn)報(bào)對(duì)當(dāng)前疫情的非藥物防治有借鑒意義。對(duì)兩篇高質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行證據(jù)提取后，現(xiàn)主要對(duì)證據(jù)中的問(wèn)題分類進(jìn)行歸納。證據(jù)分級(jí)情況見(jiàn)表1。

2.2 問(wèn)題1：公眾對(duì)非藥物防治措施的評(píng)價(jià)如何？

2.2.1 非藥物防治的好處[證據(jù)可信度（CERQual分級(jí)）：高]

（1）一些個(gè)人保護(hù)措施，如洗手和呼吸衛(wèi)生是多項(xiàng)研究廣泛推薦預(yù)防呼吸道感染傳播方法；（2）戴口罩不僅被視為有效的呼吸道感染控制方法，而且有明顯的示范效應(yīng)，同時(shí)可減少社會(huì)污名；（3）孤立和社交疏遠(yuǎn)行為在某些情況下被視為一種社會(huì)責(zé)任感的表現(xiàn)。

2.2.2 公眾采取非藥物防治的不方便之處有哪些[證據(jù)可信度（CERQual分級(jí)）：高]

表1 證據(jù)分級(jí)結(jié)果Table 1.Results of evidence classification

（1）對(duì)健康素養(yǎng)不高的人，非藥物性呼吸道感染控制很有可能會(huì)影響人們對(duì)規(guī)范衛(wèi)生防治的認(rèn)可程度。（2）對(duì)某些不理解佩戴口罩可以保護(hù)他人的人群來(lái)說(shuō)，戴口罩一定程度上會(huì)引起社會(huì)污名化[7-8]。（3）非藥物行為對(duì)個(gè)人和社會(huì)造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（4）在疫情嚴(yán)重時(shí)期，有效非藥物工具，如口罩、消毒液等，獲得性存在阻礙。

2.3 問(wèn)題2：公眾對(duì)新興呼吸道疾病的認(rèn)識(shí)如何？

2.3.1 呼吸道病毒傳播方式[證據(jù)可信度（CERQual分級(jí)）：中]

通常情況下呼吸道病毒被認(rèn)為是通過(guò)空氣傳播，通過(guò)與病毒攜帶者接近或接觸進(jìn)行傳播，并且更可能在寒冷的環(huán)境和水溫下傳播。

2.3.2 公眾如何認(rèn)識(shí)新型呼吸道感染的診斷不確定性[證據(jù)可信度（CERQual分級(jí)）：中]

確診新型呼吸道感染需要開(kāi)發(fā)新的測(cè)試工具，測(cè)試時(shí)間和開(kāi)發(fā)時(shí)間都存在不確定性，導(dǎo)致大眾無(wú)法及時(shí)確診新型呼吸道感染。

2.3.3 哪些公眾會(huì)更加焦慮[證據(jù)可信度（CERQual分級(jí)）：高]

在新興呼吸道感染爆發(fā)的早期階段，海量的負(fù)面信息沖擊會(huì)導(dǎo)致公眾的普遍焦慮，但該焦慮通常隨時(shí)間的推移逐漸減少。然而，那些更易受感染的人群會(huì)相對(duì)更為焦慮，相反那些已經(jīng)患有健康問(wèn)題的人群并沒(méi)有那么焦慮。

2.3.4 公眾如何判斷信息可信度[證據(jù)可信度（CERQual分級(jí)）：高]

信息一致性，感知的可靠程度，自身實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和先前經(jīng)歷，這四個(gè)要素是公眾判斷信息的依據(jù)。

3 本研究的政策建議

本研究在提取得出的證據(jù)分類基礎(chǔ)上，得出如下政策建議，主要從3個(gè)層面概述。政策推薦情況見(jiàn)表2，相關(guān)的評(píng)價(jià)見(jiàn)表3。

4 研究的局限性

本研究存在的局限性，主要有以下3個(gè)方面。

第一，相關(guān)文獻(xiàn)資料不充分。本研究主要立足于兩篇高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，在證據(jù)提取和政策建議上存在資料不充分的缺點(diǎn)。同時(shí)文獻(xiàn)主要來(lái)源于發(fā)達(dá)國(guó)家，因此可能導(dǎo)致本研究的政策建議不夠全面、質(zhì)量不夠高。

第二，本研究提取的文獻(xiàn)主要探討個(gè)人對(duì)防治措施的認(rèn)識(shí)，對(duì)于當(dāng)前疫情下動(dòng)員全民采用非藥物防治有借鑒意義，但是在整體社會(huì)協(xié)同防治方面存在證據(jù)單一的局限性。

第三，基于大眾對(duì)非藥物防治呼吸道傳染疾病的認(rèn)識(shí)研究，如何從當(dāng)前2019-nCoV感染的肺炎面臨的社會(huì)問(wèn)題出發(fā)，尋找有效的非藥物防治措施是需要進(jìn)行下一步深入研究的問(wèn)題。

志謝：感謝中南民族大學(xué)裴圣愚副教授、湖南省監(jiān)獄管理局鄧巍及Campbell中國(guó)聯(lián)盟成員單位專家給予的意見(jiàn)。

表2 政策推薦Table 2.Policy recommendations

表3 證據(jù)推薦評(píng)價(jià)表Table 3.Evaluation of Policy recommendations