劉興華 柳東偉葉見(jiàn)輝

【摘要】 目的：探討脈沖振蕩技術(shù)在慢性阻塞性肺疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年6月-2019年6月本院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者為A組，選取同期本院20例常規(guī)肺功能檢查正常但存在慢阻肺高危因素暴露者為B組，另選取同期本院20例健康體檢者為C組。三組均予以脈沖振蕩技術(shù)檢查及常規(guī)肺功能檢查。比較三組脈沖振蕩技術(shù)檢查及常規(guī)肺功能檢查結(jié)果;比較B、C組脈沖振蕩技術(shù)檢查結(jié)果;分析脈沖振蕩技術(shù)指標(biāo)和常規(guī)肺功能指標(biāo)相關(guān)性。結(jié)果：A組第1秒用力呼氣量（FEV1）和第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）最低，三組FEV1和FEV1/FVC比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組X5最低，而Zrs、R5、Fres、R20和R5～R20均最高;三組Zrs、R5、Fres、X5、R20及R5～R20比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組的Zrs、R5、Fres、R20及R5～520均低于B組，而X5略高于B組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。FEV1和FEV1/FVC與X5呈正相關(guān)，而與Zrs、R5、Fres和R5～R20均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;其中Fres與FEV1呈高相關(guān)性（r=-0.764）。結(jié)論：脈沖振蕩技術(shù)肺功能檢測(cè)結(jié)果能客觀反映氣道阻力，與常規(guī)肺功能指標(biāo)有明顯相關(guān)性，可以作為一種科學(xué)有效的臨床診斷手段加以推廣。

【關(guān)鍵詞】 脈沖振蕩技術(shù) 慢性阻塞性肺疾病

[Abstract] Objective： To investigate the clinical application value of pulse oscillation technique in chronic obstructive pulmonary disease. Method： A total of 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as group A. 20 patients with normal routine pulmonary function examination but high risk exposure of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital during the same period were selected as group B， and 20 healthy patients in our hospital during the same period were selected as group C. All three groups were examined by pulse oscillation technique and routine pulmonary function. The results of pulse oscillation technique and routine pulmonary function examination were compared among three groups. The results of pulse oscillation technique in group B and C were compared. The correlation between the pulse oscillation technique index and the routine pulmonary function index was analyzed. Result： The forced expiratory volume in the first second （FEV1） and the percentage of forced expiratory volume in forced vital capacity in the first second （FEV1/FVC） in group A were the lowest， and the FEV1 and FEV1/FVC of the three groups were compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. The X5 of group A was the lowest， while the Zrs， R5， Fres， R20 and R5～R20 were the highest. The Zrs， R5， Fres， X5， R20 and R5～R20 in the three groups were compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Zrs， R5， Fres， R20 and R5～R20 of group C were lower than those of group B， while the X5 was slightly higher than that of group B， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. FEV1 and FEV1/FVC were positively correlated with X5， while negatively correlated with Zrs， R5， Fres and R5～R20 （P<0.05）. Among them， Fres and FEV1 were highly correlated （r=-0.764）. Conclusion： Pulse oscillation technique can objectively reflect airway resistance， and has obvious correlation with routine pulmonary function related indicators， so it can be promoted as a scientific and effective clinical diagnostic method.[Key words] Pulse oscillation technology Chronic obstructive pulmonary diseaseFirst-authors address： Dongguan Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Dongguan 523000， China

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征體現(xiàn)為氣流受限和持續(xù)的呼吸道癥狀[1]。該病不僅嚴(yán)重影響患者生命健康，也給我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，而且我國(guó)慢阻肺漏診率與誤診率仍相對(duì)較高[2-4]。因此積極尋求相關(guān)更為精準(zhǔn)成熟的診斷技術(shù)，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者而言至關(guān)重要。常規(guī)的肺功能檢測(cè)對(duì)患者的配合要求嚴(yán)格，而且操作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)人員技術(shù)要求較高，對(duì)于一些中、重度患者，特別是老年患者的配合程度相對(duì)較差，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成相應(yīng)不良影響[5-6]。本研究將脈沖振蕩診斷技術(shù)運(yùn)用于慢性阻塞性肺疾病的檢查中探討其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月本院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者為A組;選取同期本院20例常規(guī)肺功能檢查正常但存在慢阻肺高危因素暴露者為B組，另選取同期本院20例健康體檢者為C組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《2013年慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（2）患者臨床穩(wěn)定期達(dá)4周以上;（3）無(wú)其他相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥;（4）無(wú)嚴(yán)重精神障礙;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有肺炎患者;（2）患有糖尿病、高血脂、肝腎疾病;（3）患有相關(guān)心臟疾病;（4）腫瘤患者。所有納入者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 三組均予以脈沖振蕩肺功能檢查及常規(guī)肺功能檢查。入組受試者肺功能測(cè)試前（至少48 h內(nèi)）皆未應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑及其他可能對(duì)氣道舒張有影響的藥物。受試者到達(dá)肺功能室后休息至平靜狀態(tài)，肺功能測(cè)定技師向受試者講解、示范肺功能測(cè)定要求，使受試者了解掌握正確的符合各項(xiàng)檢測(cè)要求的呼吸方式。測(cè)定過(guò)程中肺功能測(cè)定技師嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)檢查操作規(guī)范，指導(dǎo)患者正確完成各項(xiàng)肺功能測(cè)定。所有受試者首先完成脈沖振蕩肺功能測(cè)定，再進(jìn)行常規(guī)肺功能測(cè)定，避免用力呼氣造成氣道緊張度改變進(jìn)而影響脈沖振蕩肺功能測(cè)定結(jié)果。（1）脈沖振蕩診斷技術(shù)檢測(cè)。檢測(cè)指標(biāo)包括Zrs、R5、Fres、X5、R20。所用檢測(cè)儀器為脈沖振蕩診斷肺功能儀（由CHSET公司生產(chǎn)的MostGraph-01呼吸阻抗綜合測(cè)量裝置），采用Vogel Smith預(yù)計(jì)值。按照歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)定。具體方法為：取受檢者坐位，夾鼻夾、含口器，雙手壓住頰部，頭部稍上抬，頸部伸直，全身放松，平靜呼吸，肺功能儀顯示器顯示呼吸波平穩(wěn)后開(kāi)始檢測(cè)記錄，每次測(cè)定用時(shí)為30～45 s，重復(fù)3次，每次檢查間隔1 min，取其中最佳值。每天開(kāi)機(jī)后完成環(huán)境校準(zhǔn)（測(cè)定記錄環(huán)境海拔高度、大氣壓、溫度、濕度）和容積校準(zhǔn)，保證肺功能儀器處于良好的工作狀態(tài)，測(cè)定輸出標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的肺功能數(shù)據(jù)。（2）常規(guī)肺功能檢測(cè)。檢測(cè)指標(biāo)包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。檢測(cè)儀器采用肺功能儀（由CHSET公司生產(chǎn)的MostGraph-01呼吸阻抗綜合測(cè)量裝置）完成檢測(cè)，采用Knudson預(yù)計(jì)值。肺功能儀器檢測(cè)誤差范圍<3%，精度為0.05 L。上述各項(xiàng)肺功能參數(shù)檢測(cè)重復(fù)3次，每次檢測(cè)間隔1 min，檢測(cè)誤差應(yīng)低于5%，取其中最佳曲線（FVC最大、升支陡直、呼氣充分、曲線光滑且起止點(diǎn)清晰）。

1.3 觀察指標(biāo) 三組常規(guī)肺功能檢查結(jié)果比較，包括FEV1與FEV1/FVC。三組脈沖振蕩技術(shù)檢查結(jié)果比較。包括Zrs、R5、Fres、X5、R20及R5～R20。B、C組脈沖振蕩技術(shù)檢查結(jié)果比較。分析脈沖振蕩技術(shù)指標(biāo)和常規(guī)肺功能指標(biāo)相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);多組間比較采用方差分析或Welch檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用單因素直線相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組男47例，女33例;年齡35～80歲，平均（55.43±6.05）歲。B組男12例，女8例;年齡37～80歲，平均（56.35±6.11）歲。C組男11例，女9例;年齡35～75歲，平均（54.38±5.97）歲。三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組常規(guī)肺功能檢查結(jié)果比較 A組FEV1和FEV1/FVC最低，三組FEV1和FEV1/FVC比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 三組脈沖振蕩技術(shù)檢查結(jié)果比較 A組X5最低，而Zrs、R5、Fres、R20和R5～R20均最高。三組Zrs、R5、Fres、X5、R20及R5～R20比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組的Zrs、R5、Fres、R20及R5～R20均低于B組，而X5略高于B組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 脈沖振蕩技術(shù)指標(biāo)和常規(guī)肺功能指標(biāo)相關(guān)性分析 FEV1和FEV1/FVC與X5呈正相關(guān)，而與Zrs、R5、Fres和R5～R20均呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中Fres與FEV1呈高相關(guān)性（r=-0.764）。見(jiàn)表3。

3 討論

脈沖振蕩肺功能檢測(cè)源于強(qiáng)迫振蕩技術(shù)，強(qiáng)迫振蕩技術(shù)從提出、到單頻振蕩、再到多頻振蕩技術(shù)等不斷演化后，直到20世紀(jì)80年代被正式統(tǒng)稱為脈沖振蕩法[8-10]。脈沖振蕩主要是通過(guò)外部的發(fā)生器產(chǎn)生矩形電磁脈沖，然后經(jīng)擴(kuò)音器轉(zhuǎn)變?yōu)槎囝l機(jī)械波，再迭加到受試者的平靜呼吸上，以連續(xù)記錄外加振蕩頻率下的受試者呼吸道的壓力和流量;通過(guò)計(jì)算和快速轉(zhuǎn)換最終得出一系列呼吸阻抗相關(guān)參考值，具體可對(duì)氣道阻塞所發(fā)生部位、嚴(yán)重程度及呼吸動(dòng)力特征等進(jìn)行分析，是一項(xiàng)具有臨床實(shí)用價(jià)值的新式肺功能檢測(cè)技術(shù)，已被歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）正式接受且已經(jīng)頒布了操作規(guī)程[11-14]。

脈沖振蕩技術(shù)根據(jù)Z=R+jX的原理可推演出很多指標(biāo)參數(shù)，具體包括Zrs、Fres、X5、R20、R5、R5～R20指標(biāo)，還有結(jié)構(gòu)參數(shù)圖、頻譜分析圖、微分均值圖及阻抗容積圖。傳統(tǒng)肺功能檢查總體上只能檢測(cè)出總的氣道阻力，但是無(wú)法更進(jìn)一步對(duì)阻力性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分，而脈沖振蕩技術(shù)在呼吸阻抗測(cè)定方面的優(yōu)勢(shì)非常明顯，其不但可測(cè)定評(píng)價(jià)患者肺功能損害程度，同時(shí)還可鑒別診斷患者中央氣道或周圍氣道的阻塞情況。脈沖振蕩技術(shù)對(duì)呼吸阻抗的檢測(cè)可以為臨床提供氣道阻塞、阻塞部位以及周邊氣道、肺以及胸廓順應(yīng)性等客觀指標(biāo)，有效彌補(bǔ)常規(guī)肺功能檢測(cè)的不足之處[15-16]。

脈沖振蕩技術(shù)較常規(guī)肺功能檢測(cè)方法操作簡(jiǎn)便，受試者不必按要求做一些特殊的呼吸動(dòng)作，同時(shí)也不需特別密切的配合，受試者只需自主潮式呼吸就能完成檢查，其對(duì)包括老年人、重癥病人以及兒童都完全適用，并且重復(fù)性好，拓寬了肺功能的應(yīng)用范圍。相較于常規(guī)肺功能檢測(cè)方法，其通過(guò)對(duì)呼吸阻抗和氣道阻力的相關(guān)檢查能獲得更全面、更敏感和客觀的數(shù)據(jù)，從而更早發(fā)現(xiàn)肺部的病變[17-20]。

本研究結(jié)果顯示，A組FEV1和FEV1/FVC最低，三組FEV1和FEV1/FVC比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明慢性阻塞性肺疾病患者有較明顯的氣道受阻情況，而有慢性阻塞性肺疾病高危因素暴露的常規(guī)肺功能檢查正常者和健康者的情況無(wú)明顯差異，由此表明慢阻肺患者出現(xiàn)了明顯的氣道受阻情況，同時(shí)脈沖振蕩技術(shù)肺功能檢查顯示，B、C組X5、Zrs、R5、Fres、R20和R5～R20指標(biāo)差異不大，脈沖振蕩診斷技術(shù)作為慢性阻塞性肺疾病早期篩查手段尚有待進(jìn)一步研究。

經(jīng)兩種檢測(cè)方法的肺功能指標(biāo)相關(guān)性分析得出，常規(guī)肺功能指標(biāo)FEV1和FEV1/FVC與X5指標(biāo)呈正相關(guān)（P<0.05），而與Zrs、R5、Fres和R5～R20呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），其中Fres與FEV1呈高相關(guān)性，表明脈沖振蕩診斷技術(shù)對(duì)判斷慢性阻塞性肺疾病病情程度方面與常規(guī)肺功能檢測(cè)相一致，同時(shí)Fres指標(biāo)是反映氣流阻力最敏感指標(biāo)，對(duì)診斷慢性阻塞性肺疾病的價(jià)值最高。

綜上所述，脈沖振蕩技術(shù)通過(guò)對(duì)肺功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果能客觀反映氣道阻力，同時(shí)與常規(guī)肺功能相關(guān)指標(biāo)有明顯相關(guān)性，可以作為一種很好的慢性阻塞性肺疾病臨床診斷技術(shù)手段，另外相較于傳統(tǒng)常規(guī)肺功能檢測(cè)手法，脈沖振蕩技術(shù)檢測(cè)全程無(wú)須患者密切高度配合即能完成檢查，值得臨床大范圍推廣應(yīng)用，但作為慢性阻塞性肺疾病早期篩查手段尚有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2019-09-03） （本文編輯：田婧）