張玉清 徐書方 邢惠海

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在高校病理學教學過程中，教師需要認識到病理學是一門理論性和實踐性相結合的學科，其扎根于臨床實踐。在病理學的教學中案例式教學是非常重要的一種方法，其在病理學教學中占有很大的地位。而在研究案例教學時就可以為學生講解病理學知識，在實踐中學習知識，使學生知道將來做什么而學什么，也會使教師知道學生需要什么而教什么，就案例教學法的應用展開探討，以此實現(xiàn)高校教育的精準化教學。

[關? ? 鍵? ?詞]? 案例教學法;高校教學;教學方法

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）19-0190-02

在高校醫(yī)學教學體系中病理學是承接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的一門重要基礎課，更是起到銜接作用的橋梁課，其在整個醫(yī)學的體系中占有重要的地位，病理學主要研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，通過探究發(fā)病的原理找到根源的解決方法。而在這個過程中主要通過肉眼觀察大體標本和光學顯微鏡微觀觀察病理切片來對疾病進行分析。

一、案例教學法的內涵和特點

案例教學即通過為學生設置特定的情境來讓學生進行病情的思考和分析以及做出決定，通過培養(yǎng)學生自己思考的能力來提高學生對醫(yī)學知識的運用能力和掌握能力。而對病理學的教學來說，由于病理學本身就是一門極其注重真實情況的學科，因此案例教學法的內涵就與病理學的內涵有極高的契合度，在病理學的教學中運用案例教學法也能得到更高和更好的教學效果。在案例教學法運用的過程中，學生的自發(fā)思考可以培養(yǎng)學生獨立思考問題和解決問題的能力。而通過案例教學對學生進行隱性知識和顯性知識的提取和總結訓練，能進一步提高學生對病理學知識的理解和掌握能力。在這個過程中，具體的情境使學生學到的隱性知識外顯，使學生能夠靈活地運用自己學習到的知識。在案例實踐教學中，案例教學法與課堂教學中的舉例有很大的不同。實際的案例是案例式教學法的核心，在對案例進行解答的過程中學生會運用到所學到的知識，提高自己對所學知識的運用能力，因此在病理學的教學過程中，教師就需要根據(jù)教學目標和病理學教學的課程內容需要，為學生篩選適合的案例，以提高學生的學習能力。在這個過程中教師通過組織學生分小組進行實際案例的研究，學生同組之間進行討論并提出問題，然后對問題進行解答;組與組之間互相提問，然后進行討論，思考的過程中使學生掌握有關的專業(yè)知識，使學生病理學知識的掌握程度加深，在課堂上運用案例教學法有助于培養(yǎng)學生的表達能力，促使學生的綜合能力得到提高。

而案例式教學在病理學的教學中尤其有獨特的優(yōu)點。首先案例教學法是一種參與式的教學，在運用案例教學法的過程中能夠充分調動學生的積極性，調動學生的學習興趣，從而提高學生的學習效率。在運用案例式教學的過程中要注重學生的主體性，引導學生的主觀能動性得到發(fā)揮，同時注重引導學生對案例進行分析，通過學生的思考來提高學生對真實案例的解決能力，在真實案例的解決過程中充分運用概念對實際問題進行回答，同時運用自己的思考能力來尋找對真實問題的多種解答答案，從而培養(yǎng)和形成學生的解決問題的創(chuàng)造力和對問題的思維能力。同時在案例教學中，通過創(chuàng)造合適的病理學知識的教學環(huán)境使學生處于特定的病理學案例情境中，在此基礎上通過引導學生對復雜多變的實際形勢做出自己的判斷和決策，也能夠培養(yǎng)學生的思考能力，更能夠在無形中提高學生綜合運用各種知識和運用在課堂上學習到的病理學知識的能力。其次在病理學的教學課堂中運用案例教學法更能體現(xiàn)以學生為主體的教學內涵，能夠調動絕大部分學生的積極性，在病理學的課堂中教師通過學生之間組成小組進行病理學知識的交流和討論，以提高學生各自對病理學知識的理解和掌握程度，在這個過程中使相互間增加溝通，提高學生之間的理解，同時在合作中共同進步。在病理學的教學中使用案例教學法更有助于學生人際關系的擴展和交際能力的提高。

二、病理學教學課堂中案例式教學的具體實施方針與策略

（一）充足的案例儲備

在案例教學法中，最重要的就是教師的案例儲備量，只有有了足夠的病理學教學案例的儲備才能在病理學的教學課堂中對每一個病理學知識點進行教學實際案例的尋找，才能對學生進行具有針對性的病理學知識的教學，才能充分發(fā)揮案例教學法的優(yōu)勢。而在病理學的案例準備過程中，教師要收集大量的臨床患者死亡病例，通過對其涉及病理學知識的內容進行篩選和研究，再收集典型癥狀患者的標本，制作成學生上課時的學習資料，以此來提高教師病理學課堂的教學質量，進一步提高學生的學習興趣，拓寬學生的知識廣泛度，從而提高學生對病理學知識的理解和掌握程度，在病理學的教學課堂上形成包括患者的病史和學生案例教學的備案教學體系。在對解剖結果和病歷進行對比分析的基礎上，教師就可以選擇適合病理學課堂教學內容的案例，從而達到更具有針對性的病理學知識的教學。在案例背后對學生提出相應問題，讓學生在對案例進行充分的分析之后對教師所提出的問題進行解答，從而提高學生解決實際問題的能力。同時教師也可以選擇臨床現(xiàn)有的符合課堂的典型病例，遠程連線臨床病理大夫，讓學生在課堂上就能實時觀看臨床大夫是如何分析患者疾病，如何取活體組織，如何做切片，怎樣通過觀察病理變化做出診斷，進而使學生知道將來做什么而學什么，也會使教師知道學生需要什么而教什么，實現(xiàn)高校教育的精準化教學。例如，在進行“栓塞”一節(jié)內容教學過程中，教師引入與之相關的教學案例，以加深學生對栓子運行途徑的了解和掌握，而且還可以從多個角度開展栓子運行途徑的觀察，對其中發(fā)現(xiàn)的問題進行積極交流與討論，這樣不僅可以確保課堂教學活動的順利進行，而且可以提高學生的學習效率，提高課堂教學的整體效果和質量。

（二）對教學過程中的案例進行深刻剖析

在案例教學的學習階段主要是根據(jù)教學內容和課程的教學目標來選擇案例需要學習的深度，對不同的知識來說從同一個案例中學習到的東西也是不同的，因此教師要引導學生對病理學課堂上所涉及的案例進行深刻剖析，以提高學生對病理學知識的掌握能力。而在案例教學的過程中教師就需要對學生進行必要的提示。教師對病理學課堂中運用的案例主要是介紹案例背景，在這個過程中使學生比較全面地理解課堂案例的真實意圖和其中所蘊含的病理學知識，以提高學生對病理學知識的理解和掌握程度。除此以外教師還需要在病理學教學的課堂上組織學生學習有關病理學的理論知識，在課堂中對其展開拓展以使案例學習與病理學的基本理論知識的學習有機地結合起來，從而提高學生學習案例的效率，進一步提高學生對病理學知識在臨床實際中的應用能力。案例教學方法在病理學課堂中應用的過程中教師也要注重引導學生認真研讀案例，在對案例認真研讀過程中找出案例所要反映的主題以及其所隱含的問題。同時在此基礎上尋找與學生學習相適應的問題作為上課教學的重點。在設立好教學過程中的教學重點之后教師要引導學生帶著問題去閱讀和搜集有關資料，對案例進行充分的分析，在此基礎上發(fā)表自己的意見，進行獨立思考。

例如在消化系統(tǒng)疾病的教學中，教師就可以通過以下癥狀來對學生進行提問。一患者因上腹部疼痛，已有一年多，所導致的癥狀有上腹部包塊和腹脹，已有半年之久，且在一個月前腹部積水?；颊哂谝荒昵伴_始上腹部疼痛，已經(jīng)持續(xù)了一年，且在半年前曾因腹痛逐漸加重而引發(fā)了多種并發(fā)癥狀，譬如嘔吐、腹脹等，即為上腹部包塊待查，建議患者進行剖腹探查?？梢栽O定問題引導學生，如：患者為什么會有上腹部疼痛？患者為什么會有上腹部包塊？為什么會有腹部積水？甚至可以延伸教學知識：如果你接診這位患者，可以建議患者做哪些基本檢查？

（三）對病理學課程中的案例進行詳細講解

病理學的課程進行完之后，經(jīng)過學生對案例的分析后，案例教學還沒有結束。在此基礎上教師還要對學生進行病理學知識的再提高，通過分析學生在案例討論過程中出現(xiàn)的問題，再根據(jù)學生的討論結果進行總結和歸納，在這個過程中發(fā)現(xiàn)學生的問題，對學生所學到的知識進行梳理和歸納，同時在案例教學法進行的過程中緊抓教材的知識點，綜合學生的發(fā)散性討論結果，結合學生對病理學知識的理解和掌握程度，從而幫助學生解決案例分析中的疑難問題，進一步掌握基本概念、規(guī)律和方法。同時對學生進行針對性知識的教學，以提高學生的綜合素質，在對學生知識教學的過程中注重大綱中的重難點;其次在教學課堂上進行知識的研究時教師要有辯證性，在對學生進行知識導入的過程中尋找多種可能方案;同時在知識體系中對所要教給學生的知識進行具有延伸性的知識拓展，在學生學習過程中提出有爭議的問題時引發(fā)學生深入思考;通過學生的思考來提高學生對知識的理解和掌握能力。最后就是教師在課堂上教授給學生的病理學知識要有實用性，只有這樣學生才會從案例中總結出高于案例的經(jīng)驗和體會，通過對知識的學習才能提高自己的能力。例如，在進行“肺源性心臟病”一節(jié)內容教學時，教師可以結合教學大綱要求引入臨床病例進行教學，引導和鼓勵學生對心臟的病變標本進行觀察，并借助病例基礎知識來探討引起右心室肥大的中心環(huán)節(jié)是肺動脈高壓這一教學問題，這樣既可以使學生了解和掌握本病的病變特征，而且還可以有效促進學生理解肺源性心臟病的發(fā)病機理，進而有效提高學生的綜合能力水平。

三、總結

總而言之，在病理學課程的教學過程中，案例式教學突出病例的作用，在病理學知識的教學過程中以問題為基礎，并且在此基礎上注重發(fā)展學生的主觀能動性，通過調動學生的學習積極性來提高高校學生的學習效率。另外，可以遠程連線臨床病理大夫，讓學生在課堂上就能實時觀看臨床大夫是如何分析臨床病例，使學生知道將來做什么而學什么，也會使教師知道學生需要什么而教什么，實現(xiàn)高校教育的精準化教學。

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◎編輯 趙瑞峰