劉悅

[摘? ? ? ? ? ?要]? 高職院校護(hù)理人才的培養(yǎng)應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線實(shí)際工作需要，具有高素質(zhì)、高技能以及充分的?？谱o(hù)理崗位勝任能力。急危重癥?？谱o(hù)理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的重要組成部分，由于所涉及的患者病情特殊，其對于患者的生存率、住院時(shí)長、醫(yī)療費(fèi)用、疾病預(yù)后等具有一定影響。研究探討職業(yè)性視閾下高職急危重癥護(hù)理課程項(xiàng)目化教學(xué)實(shí)踐，以期從職業(yè)工作的實(shí)際角度出發(fā)，在校企合作的基礎(chǔ)上構(gòu)建項(xiàng)目化教學(xué)設(shè)計(jì)，提升學(xué)生的職業(yè)能力。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 高職;護(hù)理;項(xiàng)目化教學(xué)

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）19-0106-02

《國家教育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》指出，高職教育應(yīng)著重培育與社會發(fā)展需求真正相符合的人才，推行產(chǎn)教融合的教育模式。目前我國對高素質(zhì)的職業(yè)人才有著龐大的需求，因此應(yīng)大力培養(yǎng)復(fù)合型、創(chuàng)新型的技術(shù)技能人才。但就目前來看，以護(hù)理專業(yè)為例，高職院校的課堂教學(xué)與現(xiàn)實(shí)崗位的工作任務(wù)存在一定差距，一方面這在一定程度上造成畢業(yè)生就業(yè)難，另一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法引進(jìn)優(yōu)秀人才，出現(xiàn)兩難現(xiàn)象。導(dǎo)致這一情形的原因之一是課程教學(xué)與職業(yè)需求存在一定的脫節(jié)，無法充分滿足企業(yè)和學(xué)生發(fā)展的共同需要。本研究以急危重癥護(hù)理課程為例，探討基于職業(yè)性視閾的課程項(xiàng)目化教學(xué)改革的具體方法。

一、基于職業(yè)性視閾構(gòu)建高職急危重癥護(hù)理課程項(xiàng)目化教學(xué)的意義

急危重癥護(hù)理課程以講授急癥、重癥?？谱o(hù)理知識和技能為主，是護(hù)理專業(yè)必修課程之一。該課程重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生具有承擔(dān)急診科、重癥監(jiān)護(hù)室以及普通病房中急重癥患者護(hù)理工作的能力;課程的知識點(diǎn)是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的必備考點(diǎn)之一，相關(guān)科室是新護(hù)士科室輪轉(zhuǎn)的必經(jīng)之地。因此，提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生急危重癥護(hù)理課程的教學(xué)效果及內(nèi)涵十分重要。

基于職業(yè)性視閾構(gòu)建高職急危重癥護(hù)理課程，是以急癥護(hù)理、重癥護(hù)理職業(yè)能力為導(dǎo)向，開展校企合作課程改革，提升學(xué)生實(shí)際運(yùn)用護(hù)理知識的水平，并促進(jìn)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的形成。通過此項(xiàng)改革，拉近學(xué)生在課堂理論教學(xué)與急癥、重癥實(shí)際護(hù)理情境之間的距離，使學(xué)生能較快地融入并勝任急危重癥護(hù)理工作。

二、目前急危重癥護(hù)理課程教學(xué)存在的不足

教學(xué)目標(biāo)存在輕能力重知識的傾向性[1]。相比于提升學(xué)生的探索和實(shí)踐能力，教師更重視學(xué)生接受和獲得知識，造成在后續(xù)的實(shí)習(xí)、工作中不能充分地將所學(xué)的理論知識運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中去。

教學(xué)內(nèi)容偏重于急癥、重癥疾病病理、生理的變化特點(diǎn)，涉及較多急危重癥的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容。由于這部分內(nèi)容理論性較強(qiáng)，對于高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言有一定難度，因此教師花費(fèi)較多時(shí)間進(jìn)行講授。而對于急癥、重癥的?？谱o(hù)理則未講解得充分和詳細(xì)，呈現(xiàn)一定程度的輕實(shí)踐重理論。同時(shí)，教學(xué)機(jī)械地按照教材順序進(jìn)行講解，與實(shí)際工作情境中護(hù)理內(nèi)容和操作的連續(xù)性相比，存在一定的分裂。

教學(xué)方法受教學(xué)內(nèi)容的影響，較多教師以填鴨式講授為主，學(xué)生多為被動地接受知識。然而，護(hù)理專業(yè)為實(shí)操性較強(qiáng)的專業(yè)，學(xué)習(xí)護(hù)理知識和技能單純靠被動接受是難以學(xué)會的。所以，課程教學(xué)中需進(jìn)一步通過多種教學(xué)方法調(diào)動學(xué)生的積極性[2]。

三、課程項(xiàng)目化教學(xué)改革的探索

在校企合作的基礎(chǔ)上，邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理者、帶教老師、?？谱o(hù)士等參與課程改革，包括護(hù)理部主任1名（碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)榧卑Y護(hù)理）、急診科護(hù)士長2名、重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長1名、帶教老師2名、急診?？谱o(hù)士1名、重癥?？谱o(hù)士1名。結(jié)合目前行業(yè)、專業(yè)發(fā)展特點(diǎn)和實(shí)際情況，基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一線真實(shí)情況，本著提升學(xué)生職業(yè)能力的目的，將急危重癥護(hù)理課程中“急性腹痛患者的護(hù)理”“急性胸痛患者的護(hù)理”“損傷患者的急救護(hù)理”“中暑患者的急救護(hù)理”“電擊傷患者的急救護(hù)理”“淹溺患者的急救護(hù)理”“心搏呼吸驟?；颊叩淖o(hù)理”“多臟器功能障礙綜合征患者的護(hù)理”進(jìn)行項(xiàng)目化教學(xué)設(shè)計(jì)和課堂教學(xué)改革。

以項(xiàng)目“急性腹痛患者的護(hù)理”為例，教學(xué)改革前的課堂教學(xué)內(nèi)容和思路為按照教材順序逐一進(jìn)行講解：（1）急性腹痛的病因與發(fā)病機(jī)制;（2）急性腹痛的病情評估;（3）急性腹痛的病情判斷;（4）急性腹痛的救治;（5）急性腹痛的護(hù)理。教學(xué)改革后，收集并整理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一線病例資料，形成“急性腹痛”的綜合案例。

案例：患者女性，46歲，公司職員，工作忙碌。上腹部反復(fù)疼痛，伴反酸、胃灼熱感3年余，未就醫(yī)，自行服用“胃藥”若干。近期因工作任務(wù)加重，頻繁加班，外出應(yīng)酬飲酒，飲食無規(guī)律，常有失眠。1小時(shí)前因公司聚餐喝酒，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，面色蒼白、四肢發(fā)涼，出冷汗、呼吸急促。

隨著患者病情進(jìn)展，逐一提出問題1～7。在解答問題的同時(shí)，穿插多項(xiàng)知識點(diǎn)的滲透。每解決一個(gè)問題，病情會出現(xiàn)相應(yīng)的改變或進(jìn)展。提問的問題和對應(yīng)的知識點(diǎn)依次如下。

問題1：護(hù)士應(yīng)如何接診這位患者？該問題考查學(xué)生對未明診斷的急癥患者的急救護(hù)理措施。問題2：護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取怎樣的思路對該患者進(jìn)行分診？該問題在一般分診知識的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注急診分診的護(hù)理評估方法，尤其是對急癥患者的疼痛評估。問題3：為明確診斷，患者需要接受哪些輔助檢查？該問題旨在讓學(xué)生根據(jù)現(xiàn)有病史和病情內(nèi)容，推斷患者可能的疾病診斷，思考為證明是否為這些診斷而需開展的輔助檢查。問題4：根據(jù)上述病情和輔助檢查結(jié)果，該患者可能的診斷和判斷依據(jù)分別是什么？提出該問題時(shí)，已得到該患者的輔助檢查結(jié)果（血常規(guī)、血生化、血淀粉酶、尿常規(guī)、尿淀粉酶、心電圖、腹部立位平片、B超）。教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)上述結(jié)果，明確診斷。問題5：護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？與問題1提出的場景不同，現(xiàn)在可以基于診斷結(jié)果采取有針對性的護(hù)理措施。問題6：對該患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，護(hù)士需特別關(guān)注哪些情況？該問題聚焦于腹膜刺激征、休克前兆等的癥狀評估。問題7：術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容包括哪些？該問題考查急診手術(shù)的術(shù)前護(hù)理內(nèi)容。待問題7講解完畢后，組織學(xué)生以小組為單位，組內(nèi)成員分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等對上述內(nèi)容進(jìn)行情景模擬演練。

由于案例來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線，真實(shí)可信，充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在病情進(jìn)展、問題推進(jìn)的過程中，嘗試采用多種教學(xué)方法。比如問題2對分診思路的制定，采用小組討論的方法開展;問題4對患者診斷的確定，采用信息化教學(xué)手段，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帶教老師實(shí)時(shí)線上視頻，由學(xué)生發(fā)言，帶教老師當(dāng)場進(jìn)行點(diǎn)評;問題6對病情觀察的探討，采用藍(lán)墨云班課平臺的頭腦風(fēng)暴方法，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與發(fā)言，以平臺經(jīng)驗(yàn)值的加分作為獎勵(lì)，調(diào)動學(xué)生的積極性。

綜上所述，急危重癥護(hù)理課程教學(xué)作為學(xué)生今后從事急診科和重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作的重要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，教學(xué)應(yīng)引導(dǎo)和訓(xùn)練學(xué)生掌握和運(yùn)用，服務(wù)學(xué)生未來職業(yè)發(fā)展需求。本研究項(xiàng)目化課程是以典型醫(yī)療場景和案例為依托，遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作流程，幫助學(xué)生較為全面掌握不同急危重癥的護(hù)理知識和能力，以培養(yǎng)學(xué)生的職場應(yīng)用能力。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，項(xiàng)目化課程更符合高職學(xué)生身心發(fā)展的規(guī)律，能激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生積極融入項(xiàng)目之中，提高其自身的護(hù)理應(yīng)用能力和綜合職業(yè)素養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏仁菊，張大新，許云萍.《急危重癥護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)中心的建設(shè)與課程改革的探索[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（35）：82-83.

[2]王位瓊，張洪，許振華.急危重癥護(hù)理學(xué)課程改革探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（16）：64-65.

◎編輯 常超波