嚴(yán)霞瑜，羅 紅

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科 婦兒疾病與出生缺陷教育部重點實驗室，四川 成都 610041)

圖1 PCNHL病例1 A.CDFI； B.病理圖(HE，×100) 圖2 PCNHL病例2 A.CDFI； B.病理圖(HE，×200)

病例1 62歲女性，孕2產(chǎn)2，絕經(jīng)10年余，“排便困難1月余”，無陰道出血史。婦科查體：宮頸光滑，失去正常形態(tài)，捫及直徑約8 cm實性包塊，未見血跡，無觸診出血。實驗室檢查：腫瘤標(biāo)記物AFP、CA199、CA125、CEA、HCG正常，HPV陰性。超聲：宮頸處見7.8 cm×8.0 cm×6.8 cm不均質(zhì)弱回聲團塊，內(nèi)見密集點狀及點條狀稍強回聲，探及較豐富血流信號(圖1A)，阻力指數(shù)(resistance index, RI)=0.71，緊貼膀胱后壁，與陰道及宮頸分界欠清；診斷：宮頸惡性腫瘤。行陰道鏡下宮頸活檢術(shù)。術(shù)后病理診斷：宮頸惡性腫瘤(圖1B)，傾向于淋巴造血系統(tǒng)來源；基因重排檢測支持非霍奇金淋巴瘤，符合B淋巴母細胞性白血病/淋巴瘤浸潤。

病例2 71歲女性，孕5產(chǎn)4，絕經(jīng)20年余， “腰痛伴雙腳疼痛15天、外院發(fā)現(xiàn)宮頸包塊”，無陰道出血史。婦科查體：宮頸形態(tài)失常，捫及直徑約5 cm包塊，質(zhì)硬，未見血跡，無觸診出血。實驗室檢查：腫瘤標(biāo)記物AFP、CA199、CA125、CEA、HCG均正常，HPV陰性。超聲：宮頸前后徑約5.8 cm，回聲不均勻，內(nèi)見多個點狀及點條狀稍強回聲，并探及星點狀血流信號(圖2A)，RI=0.64；提示宮頸惡性腫瘤可能。行陰道鏡下宮頸活檢術(shù)。術(shù)后病理診斷：B細胞來源淋巴瘤(圖2B)；基因重排檢測支持非霍奇金淋巴瘤，符合B淋巴母細胞性白血病/淋巴瘤浸潤。

討論 原發(fā)性宮頸非霍奇金淋巴瘤(primary cervical non-Hodgkin lymphoma， PCNHL)發(fā)病率低于1%，約占結(jié)外型淋巴瘤的0.5%、宮頸腫瘤的0.008%。宮頸淋巴瘤多為系統(tǒng)性淋巴瘤累及，原發(fā)者較少。本病臨床表現(xiàn)無特異性，可表現(xiàn)為陰道出血或無癥狀，婦科查體及影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)宮頸占位；治療以單純化學(xué)治療為主，也可手術(shù)聯(lián)合放射及化學(xué)治療，預(yù)后較好，5年生存率可達93%。本組2例PCNHL聲像圖均表現(xiàn)出惡性腫瘤特點，即不均質(zhì)實性低回聲，血供較豐富，呈中等阻力。PCNHL需與宮頸癌相鑒別：①PCNHL回聲更低，可能因單一成分腫瘤細胞克隆性增生、浸潤，瘤細胞間質(zhì)較少，幼稚細胞較多；②PCNHL病灶內(nèi)點狀、點條狀、網(wǎng)狀及絮狀稍高回聲為纖維組織帶，是淋巴瘤間質(zhì)硬化表現(xiàn)；③宮頸癌血流分布更為雜亂。