楊媚 黃見梅

【摘要】 目的：分析24 h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）在原發(fā)性高血壓（EH）患者心血管危險分層評估中的應(yīng)用價值。方法：納入筆者所在醫(yī)院2016年9月-2019年9月收治的60例EH患者，以心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)將其分為低危組（10例）、中危組（12例）、高危組（18例）、極高危組（20例）。比較四組ABPM結(jié)果，以Pearson統(tǒng)計學(xué)方法分析ABPM參數(shù)與心血管危險分層之間的相關(guān)性，Spearman分析晝夜節(jié)律類型與心血管危險分層的相關(guān)性。結(jié)果：四組血壓晨峰值、n SSD、n DBP、n SBP、d DBP、d SBP、24 h DBP、24 h SBP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。四組

n DSD、d DSD、d SSD比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。四組晝夜節(jié)律類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。n SSD、24 h SBP、n SBP、血壓晨峰值與心血管危險分層具有正相關(guān)性（P<0.05），杓型、降杓型晝夜節(jié)律類型與心血管危險分層呈負相關(guān)性（P<0.05），其余參數(shù)值、晝夜節(jié)律類型與心血管危險分層無相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論：EH患者ABPM監(jiān)測結(jié)果與心血管危險分層具有一定的相關(guān)性，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視。

【關(guān)鍵詞】 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測 原發(fā)性高血壓 心血管危險分層

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.031??文獻標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-03

Correlation Analysis of 24-hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring， Circadian Rhythm Types and Cardiovascular Risk Stratification in Patients with Essential Hypertension/YANG Mei， HUANG Jianmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -75

[Abstract] Objective： To analyze the value of 24-hour ambulatory blood pressure monitoring （ABPM） in the stratified assessment of cardiovascular risk stratification in patients with essential hypertension （EH）. Method： A total of 60 patients with EH admitted in our hospital from September 2016 to September 2019 were included. They were divided into low risk group （10 cases）， medium risk group （12 cases）， high risk group （18 cases）， and very high risk group （20 cases） groups according to the cardiovascular risk stratification criteria. ABPM results of four groups were compared， and the correlation between ABPM parameters and cardiovascular risk stratification was analyzed by Pearson statistical method， and the correlation between circadian rhythm type and cardiovascular risk stratification was analyzed by Spearman. Result： There were significant differences in morning blood pressure peak， n SSD， n DBP， n SBP， D DBP， D SBP， 24 h DBP and 24 h SBP among the four groups （P<0.05）. There was no significant differences in n DSD， d DSD， d SSD between the four groups （P>0.05）. There was no significant difference in circadian rhythm types between the four groups （P>0.05）. There was a positive correlation between n SSD， 24 h SBP， n SBP， morning blood pressure peak and cardiovascular risk stratification （P<0.05）. There was a negative correlation between circadian rhythm types of dipper type and descending dipper type and cardiovascular risk stratification （P<0.05）. There was no correlation between other parameters， circadian rhythm and cardiovascular risk stratification （P>0.05）. Conclusion： ABPM monitoring results of EH patients have a certain correlation with cardiovascular risk stratification， which should be paid attention to in clinical.

[Key words] 24-hour ambulatory blood pressure monitoring Essential hypertension Cardiovascular risk stratification

First-authors address： Dongguan Eighth Peoples Hospital， Dongguan 523325， China.

目前，24 h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）被逐漸應(yīng)用于高血壓疾病的診斷、治療、預(yù)后評估中，ABPM在提供患者不同時段血壓數(shù)值時，還可提供血壓晨峰值、血壓變異、血壓晝夜節(jié)律等指標(biāo)，與心血管病死率與心血管事件發(fā)生率有著極為密切的聯(lián)系[1-2]。基于以上背景，本文為進一步研究原發(fā)性高血壓（EH）患者心血管危險分層評估中ABPM的應(yīng)用價值，納入筆者所在醫(yī)院2016年9月-2019年9月收治的60例EH患者進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2016年9月-2019年9月收治的EH患者60例，其中女28例，男32例;年齡34～80歲，平均（57.62±6.58）歲;病程2～13年，平均（7.56±3.14）年;10例低危，12例中危，18例高危，20例極高危。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18歲以上;（2）意識清醒、精神正常[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于疼痛、創(chuàng)傷、感染等因素引起的交感神經(jīng)興奮者;（2）處于哺乳、妊娠期女性;（3）開展研究前2周接受過降壓治療者;（4）繼發(fā)性高血壓者;（5）合并重大感染性疾病、癲癇、帕金森等疾病者[4]。

1.2 方法

測量患者雙上臂診室血壓，雙側(cè)血壓差在10 mm Hg以上的患者，選擇較高的一側(cè)進行ABPM，對于血壓差在10 mm Hg以下的患者，則優(yōu)先選擇優(yōu)勢手臂完成ABPM。袖帶置于患者肘關(guān)節(jié)以上10 cm部位，松緊度以患者插入兩個手指為宜，開機后先檢查電量是否充足，確認儀器可正常使用后，告知受試者自然下垂手臂，一次性完成檢測。ABPM期間告知患者可正?；顒?，禁飲咖啡、濃茶等，禁用降壓藥物。白天（5：00-19：00，共14 h）的測量間隔時間是30 min，夜間（19：00-5：00，共10 h）的測量間隔時間是1 h，共計測量38次。完成監(jiān)測后將所有數(shù)據(jù)錄入計算機，生成報告，收集24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）、白天平均收縮壓（d SBP）、白天平均舒張壓（d DBP）、夜間平均收縮壓（n SBP）、夜間平均舒張壓（n DBP）、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（d SSD）、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（d DSD）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（n SSD）、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（n DSD）、夜間血壓下降百分率、血壓晨峰值。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對比四組ABPM結(jié)果、晝夜節(jié)律類型。晝夜節(jié)律類型的具體分型標(biāo)準(zhǔn)，杓型：舒張壓、收縮壓夜間血壓降低百分比在10%以上;降杓型：舒張壓、收縮壓夜間血壓降低百分比在0～10%;反杓型：舒張壓、收縮壓夜間血壓降低百分比小于0;超杓型：舒張壓、收縮壓夜間血壓降低百分比在20%以上[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以Pearson統(tǒng)計學(xué)方法分析ABPM參數(shù)、心血管危險分層之間的相關(guān)性;Spearman分析晝夜節(jié)律類型、心血管危險分層之間的相關(guān)性;多組間的比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組ABPM結(jié)果對比

四組血壓晨峰值、n SSD、n DBP、n SBP、d DBP、d SBP、24 h DBP、24 h SBP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;四組n DSD、d DSD、d SSD比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 四組晝夜節(jié)律類型對比

四組晝夜節(jié)律類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 ABPM參數(shù)、晝夜節(jié)律類型與心血管危險分層的相關(guān)性分析

Pearson分析，n SSD、24 h SBP、n SBP、血壓晨峰值與心血管危險分層呈正相關(guān)（r=0.201、0.272、0.412、0.516，P<0.05）。Spearman分析，杓型、降杓型晝夜節(jié)律類型與心血管危險分層呈負相關(guān)性（r=-0.469、-0.415，P<0.05），其余參數(shù)值及晝夜節(jié)律類型與心血管危險分層無相關(guān)性（P>0.05）。

3 討論

EH是一種臨床常見心血管疾病，近年來，在我國人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化之下，EH的發(fā)生率顯著增高，已成為世界范圍內(nèi)的一項重大公共衛(wèi)生問題[6-7]。臨床大量研究顯示，急性心血管事件與EH之間存在一定相關(guān)性，且EH為腦卒中、心肌梗死等急性心血管事件發(fā)生的危險因素之一[8-10]。EH患者如果不及時予以有效、科學(xué)地治療，隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展，腎病、心腦血管疾病的發(fā)生率均會明顯增加。

即便是診室血壓正常的患者，血壓晝夜變化也會對腎、腦、心等靶器官造成不同程度損害。脈壓對心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險影響最大，因脈壓受脈搏折返波及動脈彈性等因素的影響，有助于醫(yī)生了解外周阻力、左室射血分?jǐn)?shù)等病理變化[11-12]。與診室血壓比較，ABPM可以對患者晝夜血壓變化情況進行多次測量，有助于醫(yī)生更加準(zhǔn)確、全面地掌握血壓水平、血壓高峰期，為降壓藥物的選擇、用藥劑量、時間等提供了科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)，可有效預(yù)防心血管事件發(fā)生。ABPM通過連續(xù)多小時、固定時間差的自主測量，可準(zhǔn)確地顯示出血壓的高峰期，為血壓的評估、采集等提供更加科學(xué)的參考依據(jù)。本研究顯示，

n SSD、24 h SBP、n SBP、血壓晨峰值與心血管危險分層呈正相關(guān)性，杓型、降杓型晝夜節(jié)律類型與心血管危險分層呈負相關(guān)性（P<0.05），其余參數(shù)值、晝夜節(jié)律類型與心血管危險分層無相關(guān)性（P>0.05）。本文研究結(jié)果與吳紅[13]研究結(jié)果相似。本文不足之處在于研究時限較短、樣本容量較小，對結(jié)論的準(zhǔn)確性有所影響，因此仍舊需要臨床進一步擴大樣本容量、延長研究時限，進一步明確研究結(jié)論。

綜上所述，EH患者進行ABPM監(jiān)測，對心血管危險分層具有重要的評估價值，兩者存在密切相關(guān)性，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：桑茹南）

①東莞市第八人民醫(yī)院 廣東 東莞 523325