李建麗

【摘要】 目的：探究PDCA循環(huán)護(hù)理模式改善腹膜透析患者預(yù)后的應(yīng)用價值。方法：以2018年2月-2019年2月收治的125例腹膜透析患者為研究對象，觀察組（65例）接受PDCA管理護(hù)理，對照組（60例）采用普通護(hù)理。比較兩組患者滿意度、平均住院時間、透析并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組總體滿意度為89.23%（58/65），高于對照組的75.00%（45/60），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.438，P=0.004）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%（3/65），低于對照組的15.00%（9/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.875，P=0.049）。觀察組平均住院時間（9.6±3.2）d，短于對照組的（11.3±3.6）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.795，P=0.003）。結(jié)論：與常規(guī)護(hù)理模式相比，PDCA循環(huán)模式可以降低腹膜透析患者的并發(fā)癥風(fēng)險，并提升滿意度，縮短住院時間。

【關(guān)鍵詞】 腎內(nèi)科 PDCA循環(huán) 滿意度 護(hù)理質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.046??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-03

Application Value of PDCA Cycle Nursing Mode in Improving the Prognosis of Peritoneal Dialysis Patients/LI Jianli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -111

[Abstract] Objective： To explore the value of PDCA cycle nursing mode in improving the prognosis of peritoneal dialysis patients. Method： A total of 125 patients with peritoneal dialysis from February 2018 to February 2019 were enrolled. The patients in the observation group （65 cases） received PDCA nursing and the control group （60 cases） received general care. Differences in patient satisfaction， mean length of hospitalization time and dialysis complication were compared between the two groups. Result： The overall satisfaction of the observation group was 89.23% （58/65）， higher than 75.00% （45/60） of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （字2=6.438， P=0.004）. The complication rate was 4.62% （3/65） in the observation group， which was lower than 15.00% （9/60） in the control group， and the difference was statistically significant （字2=3.875， P=0.049）. The average length of hospitalization time in the observation group was （9.6±3.2） days， shorter than （11.3±3.6） days in the control group， and the difference was statistically significant （t=2.795， P=0.003）. Conclusion： Compared with conventional care mode， PDCA mode can reduce the risk of complications in peritoneal dialysis patients， and improve satisfaction and shorten hospitalization time.

[Key words] Department of Nephrology PDCA cycle Satisfaction Quality of care

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

腎內(nèi)科是重要的臨床科室之一，具有病種繁多、病情復(fù)雜，或有復(fù)雜的合并癥，或以慢性病病程為主等特點[1]。近年來，高血壓發(fā)病率增高，繼發(fā)性腎功能不全、尿毒癥患者發(fā)病率增加，給腎內(nèi)科護(hù)理工作帶來巨大挑戰(zhàn)。因此，科學(xué)管理腎內(nèi)科具有重要的臨床價值，對改善患者預(yù)后具有重要作用。PDCA循環(huán)管理法，是一種“決策-執(zhí)行-反饋-修改-再決策”閉環(huán)式的新型管理模式，又被稱為質(zhì)量環(huán)，近年被廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理，具有顯著臨床效果[2]。PDCA四個字母分別代表計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）和糾正（action），主要用于臨床護(hù)理工作中的制定計劃、分步實施執(zhí)行計劃，并檢查、總結(jié)、反饋，而后提出改進(jìn)措施，提升護(hù)理工作質(zhì)量[3]。在臨床實踐中，上述4個過程組成一個圓形的循環(huán)，相輔相成，形成一個高效的管理環(huán)[4]。本文擬探討PDCA循環(huán)管理模式改善腎內(nèi)科腹膜透析患者預(yù)后的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年2月-2019年2月收治的125例腹膜透析患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組65例，對照組60例。觀察組患者年齡44～64歲，平均（53.0±2.8）歲;病程3～9年，平均（5.5±2.3）年。對照組患者年齡43～66歲，平均（52.0±3.7）;病程2～10年，平均（5.6±2.4）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組在日常診療過程中，給予腎內(nèi)科常規(guī)?？谱o(hù)理，包括腹膜透析的健康宣教、相關(guān)健康講座、飲食指導(dǎo)、藥物治療指導(dǎo)等。在腹膜透析之前，告知患者實施透析的目的和注意事項，及時消除患者的緊張焦慮情緒。觀察組給予PDCA管理護(hù)理。（1）制定護(hù)理計劃階段（plan）：科室成立PDCA管理小組，以護(hù)士長為組長，科室主要護(hù)理人員為組成員，組長負(fù)責(zé)日常監(jiān)督及管理，組員負(fù)責(zé)實施。在實施PDCA循環(huán)管理之前，召開科室業(yè)務(wù)會議，制定護(hù)理計劃。制定計劃需要結(jié)合腎內(nèi)科既往工作中存在的問題，從而有針對性地制定合理的工作計劃[5]，制定的護(hù)理計劃中包含常規(guī)護(hù)理方法。（2）實施階段（do）：輪崗護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照指定的護(hù)理計劃實施護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，減少和杜絕醫(yī)源性感染;落實醫(yī)囑核對制度，保證醫(yī)生的醫(yī)囑得到有效執(zhí)行[4]。（3）檢查階段（check）和處置階段（action）：以月為單位，定期組織召開PDCA循環(huán)總結(jié)會議。根據(jù)計劃和目標(biāo)，檢查取得的成效，及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)實施中的問題和教訓(xùn)。根據(jù)實施過程中的問題，提出整改意見，并再下一個PDCA循環(huán)周期中改進(jìn)。所有參與PDCA護(hù)士在組長帶領(lǐng)下，回顧計劃環(huán)節(jié)、實施環(huán)節(jié)和監(jiān)督環(huán)節(jié)所遇到的問題，不斷優(yōu)化管理方法，提高管理質(zhì)量[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）滿意度：護(hù)理滿意度由患者出院的時候在數(shù)字0～10中選擇1個數(shù)字作為分?jǐn)?shù)，數(shù)字0～5、6～8、9～10對應(yīng)不滿意、滿意、非常滿意，總體滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)。（2）平均住院時間：記錄患兒住院時間，比較兩組患者的平均住院時間差異。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：按照《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》記錄腹膜透析患者的并發(fā)癥[7]，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

觀察組總體滿意度為89.23%（58/65），而對照組為75.00%（45/60），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%（3/65），低于對照組的15.00%（9/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者平均住院時間比較

觀察組平均住院時間（9.6±3.2）d，而對照組為（11.3±3.6）d，

觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.795，P=0.003）。

3 討論

PDCA管理模式是近年來護(hù)理管理工作的研究熱點[8]。實踐表明，PDCA可以將目標(biāo)融入護(hù)理工作的實踐中，基于日常工作，發(fā)現(xiàn)科室管理和業(yè)務(wù)中存在的問題，采用計劃、實施、檢查及處理4個階段，可以盡早發(fā)現(xiàn)日常工作中存在的問題，并進(jìn)行針對性的處理，通過會議形式進(jìn)行交流、總結(jié)，進(jìn)而達(dá)到管理質(zhì)量的提升和護(hù)理工作質(zhì)量的提高[9]。筆者所在科室自2016年引入“PDCA”循環(huán)管理模式，取得了較好的效果。在實踐初期，經(jīng)過全體護(hù)士討論，腹膜透析過程中護(hù)理管理存在的缺陷包括：（1）科室總體管理方法不夠科學(xué)，管理力度不夠;上級護(hù)士對下級護(hù)士缺乏有效的監(jiān)督及指導(dǎo)機(jī)制;部分護(hù)士工作不細(xì)致，容易出現(xiàn)護(hù)理差錯。（2）護(hù)士臨床能力良莠不齊，新入職的護(hù)士對日常操作技術(shù)不熟練，工作效率低下。（3）自我防護(hù)意識不足，臨床護(hù)理操作過程中，未對患者進(jìn)行病史查對，發(fā)生針刺時間。在經(jīng)過PDCA循環(huán)后，筆者所在科提出了護(hù)理改善措施：（1）通過定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的工作能力，通過?？萍寄芘嘤?xùn)，提高工作效率，保證服務(wù)質(zhì)量。（2）培養(yǎng)護(hù)理人員的安全意識，強(qiáng)化責(zé)任意識，在醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)做好“三查七對”。（3）要求每位護(hù)士制定整改措施，提出行動計劃[5]。

本研究對PDCA循環(huán)護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)分析顯示，觀察組總體滿意度為89.23%（58/65），而對照組為75.00%（45/60），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.438，P=0.004）。這與以往報道結(jié)果相似。李鐵舒等[10]回顧性分析50例血液透析患者，按照雙盲法將其分為常規(guī)護(hù)理組和PDCA循環(huán)管理組，觀察對比兩組患者的護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理組患者對護(hù)理效果的滿意度為80.00%，明顯低于PDCA組的96.00%。而常規(guī)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，明顯高于PDCA循環(huán)管理組并發(fā)癥發(fā)生率的5.00%，因此血液透析患者在接受PCDA循環(huán)管理后明顯提升了患者滿意度，值得臨床推廣使用，與李鐵舒等[10]的資料相似，本文觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%（3/65），低于對照組的15.00%（9/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.875，P=0.049）。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組平均住院時間（9.6±3.2）d，而對照組為（11.3±3.6）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.795，P=0.003），這間接提示PDCA在改善護(hù)理工作質(zhì)量方面具有顯著作用，PDCA通過降低并發(fā)癥發(fā)生概率，繼而減少住院時間[11-12]。這與旦增次白[5]報道的結(jié)果相似，其研究發(fā)現(xiàn)，PDCA組護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥更低;與常規(guī)護(hù)理相比，PDCA循環(huán)管理模式在血液透析患者中的應(yīng)用具有一定的優(yōu)勢，可以縮短住院時間，值得加強(qiáng)推廣與實踐。

基于筆者現(xiàn)有資料表明，在腎內(nèi)科實施PDCA循環(huán)護(hù)理管理，與常規(guī)護(hù)理模式相比，PDCA循環(huán)模式可以降低腹膜透析患者的并發(fā)癥風(fēng)險，并提升滿意度，縮短住院時間，因此值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2019-11-18） （本文編輯：郎序瑩）

①福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 福建 泉州 362000