盧偉華

【摘要】 目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)在粘連性腸梗阻護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2018年3月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院接受治療的30例粘連性腸梗阻患者的臨床病歷，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組（接受常規(guī)護(hù)理）和觀察組（接受綜合護(hù)理干預(yù)），每組15例。比較兩組臨床癥狀緩解時(shí)間、護(hù)理滿意度及腸梗阻復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組惡心嘔吐、腹脹腹痛及停止排便排氣緩解時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)在粘連性腸梗阻護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可縮短患者臨床癥狀緩解時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù) 粘連性腸梗阻 胃腸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.035??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-00-02

Application of Comprehensive Nursing Intervention in Nursing of Adhesive Intestinal Obstruction/LU Weihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -84

[Abstract] Objective： To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in the nursing of adhesive intestinal obstruction. Method： The clinical records of 30 patients with adhesive intestinal obstruction treated in our hospital from March 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed. According to the nursing methods， the patients were divided into the control group （receiving routine nursing） and the observation group （receiving comprehensive nursing intervention）， with 15 cases in each group. The remission time of clinical symptoms， nursing satisfaction and recurrence of intestinal obstruction were compared between the two groups. Result： After nursing， the remission time of nausea and vomiting， abdominal distension and abdominal pain and stop defecation and exhaust in the observation group were earlier than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 100%， which was significantly higher than 73.33% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention in the nursing of adhesive intestinal obstruction has a significant effect， which can shorten the remission time of clinical symptoms， improve nursing satisfaction and reduce the recurrence rate. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comprehensive nursing intervention Adhesive intestinal obstruction Gastrointestinal function

First-authors address： Xiamen Branch， Zhongshan Hospital， Fudan University， Xiamen 361000， China

粘連性腸梗阻屬于機(jī)械性腸梗阻范疇，是由各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連而導(dǎo)致腸內(nèi)容物無(wú)法順利通過(guò)腸道所致[1]。腹部脹痛、惡心嘔吐、停止排便排氣均是常見的臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，甚至出現(xiàn)腸壞死、休克和腹膜炎等。由于粘連性腸梗阻易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。臨床越來(lái)越注重對(duì)腸梗阻患者的護(hù)理干預(yù)，其中綜合護(hù)理在改善粘連性腸梗阻患者腸胃功能、降低復(fù)發(fā)率方面具有較好的效果?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?018年3月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院接受治療的30例粘連性腸梗阻患者的臨床病歷，對(duì)綜合護(hù)理在粘連性腸梗阻護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院接受治療的30例粘連性腸梗阻患者的臨床病歷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《消化疾病診斷學(xué)》中關(guān)于廣泛粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）臨床資料完整及依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙;（2）伴有精神或意識(shí)障礙無(wú)法正常交流;（3）伴有惡性腫瘤。按護(hù)理方法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組15例，男8例，女7例;年齡35～72歲，平均（50.89±8.98）歲;梗阻部位：高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻各5例;梗阻誘因：胃部切除術(shù)后8例，消化道穿孔術(shù)后4例，腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后2例，其他1例。研究組15例，男7例，女8例;年齡34～73歲，平均（51.23±9.02）歲;梗阻部位：高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻各5例;梗阻誘因：胃部切除術(shù)后8例，消化道穿孔術(shù)后3例，腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后3例，其他1例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究，患者均了解研究?jī)?nèi)容且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：囑咐患者術(shù)后按時(shí)、按量用藥，告知疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理健康飲食，并鼓勵(lì)其進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：（1）早期功能鍛煉。術(shù)后早期可指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后可進(jìn)行下肢活動(dòng)，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，包括床邊鍛煉，步行訓(xùn)練等。對(duì)于無(wú)法活動(dòng)者，應(yīng)幫助其做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)壓瘡及相關(guān)并發(fā)癥。（2）按摩護(hù)理。囑咐家屬幫助患者按摩腹部，1次/d，10 min/次，切記力度不可過(guò)大，使用掌心順時(shí)針或逆時(shí)針按摩，避免影響傷口愈合。（3）胃腸道壓力護(hù)理。采用負(fù)壓吸引器進(jìn)行胃腸減壓，若術(shù)后3 d患者仍未成功排便，可適當(dāng)給予開塞露。（4）飲食護(hù)理。囑咐患者飲食要清淡，多食用高維生素、高蛋白和易消化的食物，如面條、粥類等。飲食應(yīng)遵循少食多餐的原則，逐漸從流質(zhì)飲食向半流質(zhì)、軟質(zhì)飲食過(guò)渡。如患者因吞咽困難而不能進(jìn)食，應(yīng)及時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。（5）心理護(hù)理。詢問(wèn)患者的感受，觀察情緒變化，耐心傾聽患者訴求，對(duì)于其提出的問(wèn)題應(yīng)細(xì)致全面地回答。主動(dòng)與患者交流并給予鼓勵(lì)，介紹成功案例，和家屬一起給予患者情感支持，幫助樹立抵抗疾病的信心和希望，使其能早日回歸社會(huì)。對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組臨床癥狀緩解時(shí)間、護(hù)理滿意度及腸梗阻復(fù)發(fā)情況。（1）臨床癥狀包括惡心嘔吐、腹脹腹痛及停止排便排氣。（2）護(hù)理滿意度采用自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意及不滿意，<60分表示不滿意，60～90分表示滿意，>90分表示非常滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

護(hù)理后，兩組惡心嘔吐、腹脹腹痛及停止排便排氣緩解時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組腸梗阻復(fù)發(fā)情況比較

隨訪6個(gè)月，觀察組腸梗阻復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0;對(duì)照組腸梗阻復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為26.67%（4/15）。觀察組腸梗阻復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.62，P<0.05）。

3 討論

外科手術(shù)為粘連性腸梗阻的主要誘因[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種腹部手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，導(dǎo)致粘連性腸梗阻的發(fā)病率逐年攀升，輕者一般表現(xiàn)為腹痛腹脹、排便困難，重者可出現(xiàn)腸絞窄壞死，甚至危及生命[6-7]。因此，對(duì)于粘連性腸梗阻患者應(yīng)及時(shí)采取急救措施，并在有效治療的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善臨床癥狀，促進(jìn)預(yù)后具有重大意義[8-9]。

常規(guī)護(hù)理更注重對(duì)疾病方面的護(hù)理，而綜合護(hù)理是一種以患者為中心的新型護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容更全面，涉及患者的生理、心理及疾病狀況，將其融入到日常的護(hù)理中可顯著提高護(hù)理效果，減輕患者痛苦，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組惡心嘔吐、腹脹腹痛及停止排便排氣緩解時(shí)間均早于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。表明對(duì)粘連性腸梗阻患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)率，且患者的護(hù)理滿意度更高。分析原因，早期功能鍛煉、按摩護(hù)理及胃腸道壓力護(hù)理能有效促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，提升胃腸功能，從而更快緩解臨床癥狀[10]。通過(guò)心理護(hù)理，能夠有效緩解患者的消極情緒，促使患者積極配合治療，在加快康復(fù)速度的同時(shí)也能提升護(hù)理滿意度[11]。本研究將飲食護(hù)理作為干預(yù)內(nèi)容之一，強(qiáng)調(diào)良好的飲食習(xí)慣有利于提高患者機(jī)體免疫力，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善預(yù)后，降低腸梗阻復(fù)發(fā)率[12-13]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在粘連性腸梗阻護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可縮短患者臨床癥狀緩解時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-28） （本文編輯：李盈）

①?gòu)?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 福建 廈門 361000