曾火明

【摘要】 目的：探究臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查中，溶血現(xiàn)象對其影響。方法：以筆者所在意義體檢中心2017年3月-2018年3月收治的健康體檢者128例為本次研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字對其分組，一組患者的血液標(biāo)本不進(jìn)行處理，將其作為對照組（n=64）;另一組患者的血液標(biāo)本進(jìn)行人工溶血處理，將其作為研究組（n=64）。比較分析兩組患者血液標(biāo)本的臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括血脂指標(biāo)、腎功能指標(biāo)）結(jié)果。結(jié)果：研究組GLU（6.81±1.32）mmol/L、TC水平（6.85±0.41）mmol/L，高于對照組的（5.48±1.19）、（4.88±1.49）mmol/L，研究組LDL水平（2.76±0.36）mmol/L，

高于對照組的（1.68±0.14）mmol/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組、研究組TG[（1.29±0.24）、（1.31±0.28）mmol/L]、BUN[（5.41±1.06）、（5.46±1.13）mmol/L]、Cr[（83.12±7.18）、（82.98±7.04）μmol/L]水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象會影響臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目中部分指標(biāo)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，需要開展有效的措施，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 溶血現(xiàn)象 生化檢驗(yàn) 血脂指標(biāo) 腎功能指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.030??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-03

Effect of Hemolysis on Clinical Biochemical Test Items/ZENG Huoming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -73

[Abstract] Objective： To explore the effect of hemolysis on clinical biochemical examination. Method： A total of 128 healthy people admitted to the physical examination center of our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the research objects. The number table was randomly divided into two groups. One group of patients blood samples were not processed， and they were regarded as the control group （n=64）. The blood samples of another group of patients were treated with artificial hemolysis as the study group （n=64）. The results of clinical biochemical test items （including blood lipid index and renal function index） were compared between the two groups. Result： The results of data showed that the levels of GLU （6.81±1.32） mmol/L and TC （6.85±0.41） mmol/L in the study group were higher than （5.48±1.19） mmol/L and （4.88±1.49） mmol/L in the control group， and the level of LDL （2.76±0.36） mmol/L was higher than （1.68±0.14） mmol/L

in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of TG of （1.29±0.24）， （1.31±0.28） mmol/L，

BUN of （5.41±1.06）， （5.46±1.13） mmol/L， Cr of （83.12±7.18）， （82.98±7.04） μmol/L between the control group and the study group （P>0.05）. Conclusion： Hemolysis in blood samples will affect the accuracy of some indicators in clinical biochemical testing projects， and effective measures should be taken to ensure the accuracy of test results.

[Key words] Hemolysis Biochemical test Blood lipid index Renal function index

First-authors address： Xiaogan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiaogan 432100， China

在臨床生化檢驗(yàn)中，標(biāo)本溶血是常見的現(xiàn)象之一，溶血是指細(xì)胞內(nèi)容物進(jìn)入血清，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，血清內(nèi)因血紅蛋白溢出而存在淡紅色表現(xiàn)[1]。負(fù)壓過大、血清轉(zhuǎn)速過高、劇烈震蕩、水浴箱中溫度過高、低滲溶液等均是導(dǎo)致溶血發(fā)現(xiàn)的重要原因之一，而溶血的發(fā)生，是目前影響臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的重要因素。一旦出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，則會嚴(yán)重影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，干擾了臨床醫(yī)師對疾病的正確診斷，進(jìn)而增加了疾病的誤診率[2]。本次研究重點(diǎn)對溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響情況進(jìn)行分析，并探究其預(yù)防對策，現(xiàn)對研究結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究開展時間為2017年3月-2018年3月，選取筆者所在意義128例健康體檢者為研究對象。排除血液疾病患者、妊娠期及哺乳期女性，精神異?；颊撸喜⒏文I功能不全疾病患者[3-4]。所有健康體檢者知曉研究目的，自愿配合研究至完成，在試驗(yàn)同意書上簽字。采取數(shù)字表隨機(jī)分組法，將其分為對照組、研究組，各64例。對照組：男35例，女29例;年齡22～64歲，平均（46.2±5.8）歲。研究組：男38例，女26例;年齡24～68歲，平均（46.8±6.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

采集所有參與研究的健康體檢者清晨、空腹靜脈血，血液標(biāo)本量為3～5 ml，對照組、研究組血液標(biāo)本均應(yīng)用全自動生化分析儀（型號AU480;由貝克曼庫爾特有限公司生產(chǎn)）及其相關(guān)的配套試劑進(jìn)行生化檢驗(yàn)。操作方法與步驟以試劑盒上的說明書為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行。每個血清標(biāo)本重復(fù)測定3次，以其平均值作為最終結(jié)果。應(yīng)用血脂指標(biāo)檢測儀（上海邁普瑞生物科技有限公司）對所有人員的血脂指標(biāo)包括GLU、TC、TG進(jìn)行檢測，所有操作均按照說明書進(jìn)行。腎功能指標(biāo)檢測方法如下：應(yīng)用尿液分析儀（由北京明德康測科技有限公司生產(chǎn)）及其配套試劑、診斷試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）對患者的UA、BUN、Cr進(jìn)行測定。

1.2.1 對照組 對照組體檢者的血樣放置到含有肝素的真空試管中，并在常溫下放置30 min后對其進(jìn)行離心處理，3 000 r/min，10～15 min后，在保證無溶血現(xiàn)象下，取上層血清1 ml作為檢測樣品，將其貼好標(biāo)簽備用。

1.2.2 研究組 研究組體檢者的血樣進(jìn)行人工溶血處理，振蕩器作用下，將其進(jìn)行溶血，成功后對其進(jìn)行離心處理，3 000 r/min，10～15 min后，取上層血清1 ml進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組血脂生化檢驗(yàn)結(jié)果、腎功能指標(biāo)為本次研究觀察指標(biāo)，血脂生化指標(biāo)包括空腹血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）;腎功能指標(biāo)包括尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr），對比各指標(biāo)結(jié)果，探究溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂生化檢驗(yàn)結(jié)果比較

研究組GLU、TC、LDL水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組、研究組的TG水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較

研究組UA水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組BUN、Cr水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

3.1 溶血現(xiàn)象的原因分析

溶血現(xiàn)象發(fā)生的原因有很多，根據(jù)溶血性質(zhì)，可以分為體內(nèi)溶血、體外溶血2個[5-6]。體內(nèi)溶血是指在手術(shù)后疾病自身因素或者藥物毒性作用，導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生破壞，致使溶血的發(fā)生[7-8]。體外溶血是指在血液標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存等過程中，因?yàn)榻佑|化學(xué)物質(zhì)、物理因素、機(jī)械性損傷、遺傳病等因素，導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。除了上述因素外，血液標(biāo)本采集時操作不規(guī)范、醫(yī)療器械清潔質(zhì)量不合格、采血方式不當(dāng)、止血帶包扎過緊、血液標(biāo)本存放溫度過低或者存放時間過長等也會導(dǎo)致溶血的發(fā)生。

3.2 溶血預(yù)防的相關(guān)措施

綜合性對溶血現(xiàn)象的原因進(jìn)行分析，制定的溶血現(xiàn)象預(yù)防措施包括以下幾點(diǎn)：（1）血液標(biāo)本采集方面。在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證采集管清潔工作符合國家標(biāo)準(zhǔn);對于止血帶的應(yīng)用，松緊、位置要適宜，以血液能平穩(wěn)流入為最佳[9-10]。在血液采集結(jié)束后，要輕拿、輕放采血管，防止因?yàn)檎鹗巹×?，?dǎo)致溶血的發(fā)生。此外，采集結(jié)束后，要將其置于專業(yè)的傳輸工具內(nèi)傳送，并盡快進(jìn)行血清分離，并放置在恒溫下保存。對血液標(biāo)本檢驗(yàn)過程中，要嚴(yán)格按照說明書操作，并在要求的時間內(nèi)完成相關(guān)指標(biāo)的檢測，以防止出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。為防止其他干擾因素對血液標(biāo)本造成影響，可以提前進(jìn)行血液樣本的備份，例如，在對患者進(jìn)行血液采集時，可以適當(dāng)增加血液采集量，以留備用，防止因出現(xiàn)溶血，影響生化檢驗(yàn)正常的速度及質(zhì)量。如果在檢驗(yàn)過程中，血液樣本出現(xiàn)溶血或者血液樣本存在污染，則需要立即停止檢驗(yàn)操作，需要更換血液樣本再次檢驗(yàn)[11-12]。（2）醫(yī)護(hù)人員方面。醫(yī)護(hù)人員的操作能力等與溶血的發(fā)生也存在密切的關(guān)系，因此，需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，定期對醫(yī)護(hù)人員的血液標(biāo)本采集、操作注意事項(xiàng)等進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，為保證培訓(xùn)工作的有效性，可以將考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的績效掛鉤，對于考核合格的醫(yī)護(hù)人員，可以獨(dú)立完成操作，不合格的人員需要繼續(xù)培訓(xùn)，直到考核合格[13-14]。通過對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)、鍛煉，可以明顯減少因?yàn)槿藶椴僮鲗?dǎo)致的溶血反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而減少血液標(biāo)本溶血發(fā)生率[15-16]。

3.3 結(jié)果分析

分析本次研究結(jié)果，研究組GLU、TC、UA、LDL水平比對照組高（P<0.05），而兩組TG水BUN、Cr水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。綜合性分析發(fā)現(xiàn)，溶血的發(fā)生對血脂、腎功能指標(biāo)均存在一定的影響，且與血脂指標(biāo)比較，溶血發(fā)生對腎功能指標(biāo)相對較輕，對其原因分析在于溶血的發(fā)生，紅細(xì)胞內(nèi)的部分物質(zhì)（如谷胱甘肽等）對過氧化氫（尿酸中）具有吸收作用，進(jìn)而減少了對腎功指標(biāo)的影響效果。

綜上所述，溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響極大，不利于臨床的診斷，有必要采取積極的預(yù)防措施，以降低溶血現(xiàn)象發(fā)生率，保證臨床生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：郎序瑩）

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