陳景熙 周彥明 蘇旭 許東輝 李濱 郭平 邵靜

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮B超聯(lián)合腹腔鏡引導(dǎo)微波消融同期治療結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移癌的效果。方法：選取2013年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院52例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，根據(jù)治療方法分為三組，A組（n=21）為經(jīng)皮B超聯(lián)合腹腔鏡引導(dǎo)微波消融組，B組（n=16）為腹腔鏡同期手術(shù)組，C組（n=15）為開(kāi)腹肝切除術(shù)同期手術(shù)組，對(duì)比三組治療效果。結(jié)果：A組手術(shù)時(shí)間及出血量明顯優(yōu)于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組住院時(shí)間明顯優(yōu)于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1、3年生存率及無(wú)瘤生存率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮B超聯(lián)合腹腔鏡微波消融同期結(jié)直腸癌根治術(shù)可有效治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（病灶3個(gè)以?xún)?nèi)，最大病灶不超過(guò)3 cm），出血量少，術(shù)后康復(fù)速度快，效果優(yōu)于腹腔鏡同期手術(shù)與開(kāi)腹肝切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 微波 肝轉(zhuǎn)移

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.004??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-000-03

Therapeutic Effect of Percutaneous B-ultrasound Combined with Laparoscopy-guided Microwave Ablation for Colorectal Liver Metastases/CHEN Jingxi， ZHOU Yanming， SU Xu， XU Donghui， LI Bin， GUO Ping， SHAO Jing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -10

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous B-ultrasound combined with laparoscopic guided microwave ablation in the treatment of colorectal liver metastasis. Method： From January 2013 to January 2016， 52 patients with liver metastasis from colorectal cancer in our hospital were divided into three groups according to the treatment method. group A （n=21） was treated by percutaneous B-ultrasound combined with laparoscopic guided microwave ablation， group B （n=16） was treated by laparoscopic operation at the same time， and group C （n=15） was treated by open hepatectomy at the same time. Result： The operation time and bleeding volume of group A were significantly better than those of group B and C， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of group A was significantly better than those of group B and C， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant differences between the complications of the three groups， the 1-year and 3-year survival rates and tumor-free survival rates （P>0.05）. Conclusion： Percutaneous B-ultrasound combined with laparoscopic microwave ablation combined with radical resection of colorectal cancer can effectively treat liver metastasis of colorectal cancer （within 3 lesions， the largest lesion is no more than 3 cm）， with less bleeding， rapid postoperative recovery， and the effect is better than laparoscopic operation and open hepatectomy at the same time.

[Key words] Laparoscopy Microwave Liver metastasis

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)惡性腫瘤，在我國(guó)有著非常高的發(fā)病率和病死率，其主要的轉(zhuǎn)移靶器官是肝臟。若不對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行任何的治療干預(yù)，則患者的中位生存期僅6.5個(gè)月左右[1]。而能接受手術(shù)治療的患者預(yù)后明顯改觀，目前對(duì)未發(fā)生或合并其他部位轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行治療的主要有效的治療手段是結(jié)直腸癌根治術(shù)同期或者是分期將患者的肝轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行切除，這一方法能夠使患者5年生存率提高至21%～49%[2]。然而目前僅有20%左右的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者能夠進(jìn)行手術(shù)切除治療，治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的關(guān)鍵除原發(fā)病灶切除外，主要控制肝內(nèi)腫瘤的進(jìn)展。本次研究就選取2013-2016年在筆者所在醫(yī)院接受治療的52例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，探討經(jīng)皮B超聯(lián)合腹腔鏡引導(dǎo)微波消融同期治療結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移癌的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2013年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的52例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];病灶3個(gè)以?xún)?nèi)，最大病灶不超過(guò)3 cm;具備手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)治療禁忌證;凝血功能障礙;患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。根據(jù)治療方法分A組（n=21）、B組（n=16）、C組（n=15），三組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

A組（經(jīng)皮B超聯(lián)合腹腔鏡引導(dǎo)微波消融組）：術(shù)前閱讀影像資料確定肝臟腫瘤位置初步確定系單純經(jīng)皮B超引導(dǎo)或者單純腹腔鏡引導(dǎo)或者兩者結(jié)合引導(dǎo)消融，麻醉后再次根據(jù)B超掃描引導(dǎo)并結(jié)合術(shù)中腹腔鏡探查引導(dǎo)制定消融方法，如果單純經(jīng)皮B超引導(dǎo)消融則直接經(jīng)皮超聲引導(dǎo)定位將微波針植入單個(gè)或者多個(gè)腫瘤中心基底進(jìn)行消融。消融功率70～100 W，時(shí)間3～5 min。在微波治療結(jié)束對(duì)患者進(jìn)行針道消融后拔針，再次經(jīng)由腹腔鏡檢查患者有無(wú)出血及膽漏后情況后轉(zhuǎn)入原發(fā)結(jié)直腸病灶的腹腔鏡手術(shù)治療，原發(fā)病灶手術(shù)完畢視情況決定肝臟創(chuàng)面是否放置引流管，一般不放置引流管。

B組（腹腔鏡同期手術(shù)組）：肝臟表面的淺表病灶直接超聲刀沿病灶邊界切除，創(chuàng)面所遇管道予以可吸收鈦夾夾閉，切肝過(guò)程一般不阻斷肝門(mén)。病灶切除后肝臟創(chuàng)面填塞止血材料，較大創(chuàng)面對(duì)攏縫合。

C組（開(kāi)腹肝切除術(shù)同期手術(shù)組）：麻醉后先處理肝臟轉(zhuǎn)移病灶，取右上腹斜切口或者反L行切口，探查腹腔及肝臟情況，切肝方法與常規(guī)開(kāi)腹切肝相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

三組手術(shù)情況（包括手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中輸血量）、住院時(shí)間、并發(fā)癥（主要包括出血、膽漏及肝衰竭等）發(fā)生情況、總生存率及無(wú)瘤生存率。無(wú)瘤生存是指根治性術(shù)后（或臨床試驗(yàn)隨機(jī)化后）體內(nèi)無(wú)腫瘤病灶，直至腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、死亡的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)情況比較

A、B、C組均順利完成手術(shù)，A組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間明顯優(yōu)于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.3 三組總生存率及無(wú)瘤生存率比較

A組20例患者完全消融成功，發(fā)生1例患者消融不全，于術(shù)后1個(gè)月再次經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺補(bǔ)充消融后腫瘤完全滅活，三組患者的1、3年生存率及無(wú)瘤生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

本研究顯示，A組病例完全消融成功率達(dá)95%（20/21），即證明聯(lián)合引導(dǎo)消融的有效性，術(shù)后生存率及無(wú)瘤生存率與手術(shù)組無(wú)明顯差別。而B(niǎo)超聯(lián)合腹腔鏡下消融術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切除相比，微波消融術(shù)對(duì)患者的肝破壞較小且出血量也較少，對(duì)患者的肝功能及循環(huán)功能的影響較輕[4]。在A組患者當(dāng)中使用微波消融術(shù)后只有1例患者出現(xiàn)了膽瘺，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他和微波消融術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，提示本組的患者原發(fā)灶切除的并發(fā)癥發(fā)生率沒(méi)有受到肝臟微波消融的影響[5]。而與腹腔鏡下肝切除聯(lián)合結(jié)直腸根治術(shù)相比，同期結(jié)直腸與肝臟腔鏡手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致增加患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率和圍手術(shù)期的死亡率，尤其是大病灶或者多病灶的病例，目前只在國(guó)內(nèi)的少數(shù)大中心常規(guī)開(kāi)展，對(duì)術(shù)中有更高的要求[6-7]。A組手術(shù)時(shí)間與出血量明顯少于B組與C組（P<0.05）;A組住院時(shí)間短于B組及C組（P<0.05）;三組患者的1、3年生存率及無(wú)瘤生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），達(dá)到與手術(shù)相同的效果，而術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于腹腔鏡組及開(kāi)腹手術(shù)組，同時(shí)術(shù)后住院時(shí)間也短于腹腔鏡組及開(kāi)放組，顯著增加手術(shù)安全及降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。與前人研究報(bào)道：微波消融手術(shù)時(shí)間為（55.20±9.25）min，出血量為（43.30±5.14）ml，明顯少于開(kāi)腹組的（134.78±18.61）min與（195.50±23.74）ml、腹腔鏡組的（117.84±15.76）min與（123.35±21.65）ml基本相符[11-12]。

綜上所述，經(jīng)皮B超聯(lián)合腹腔鏡微波消融同期結(jié)直腸癌根治術(shù)可有效治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（病灶3個(gè)以?xún)?nèi)，最大病灶不超過(guò)3 cm），出血量少，術(shù)后康復(fù)速度快，效果優(yōu)于腹腔鏡同期手術(shù)與開(kāi)腹肝切除術(shù)。

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（收稿日期：2019-11-14） （本文編輯：郎序瑩）

基金項(xiàng)目：福建省2019年醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2019-CXB-30）

①?gòu)B門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建 廈門(mén) 361003