宋立娟，杜曉婉，劉 正，葉 林，周繼紅

合理用藥是醫(yī)院藥事管理的核心內容之一，一所醫(yī)院如果合理地選擇配置藥物種類，合理利用行政手段，將會大大規(guī)范和限制醫(yī)師的處方行為，促進合理用藥水平。為了合理配置調整醫(yī)院的基本藥物首先須了解藥物利用的現(xiàn)狀及存在的問題[1]。將ABC分析法應用于醫(yī)院藥品使用分析中有助于了解藥品銷售金額的分布和醫(yī)院藥物利用情況[2]。ABC分析法也叫巴雷特分配法[3]，是意大利經(jīng)濟學家Pareto提出的根據(jù)事物在技術或經(jīng)濟方面的主要特征，將被分析對象分成A、B、C三類，有區(qū)別地實施管理的一種分析方法。應用在藥品管理方面，根據(jù)所占資金的比重將庫存藥品分為A、B、C三類：A類占80%，實行重點管控；B類占15%，實行一般管控；C類占5%，可適當寬松管控。本文采用ABC分析法，對某門診部2018年銷售金額與藥品品種的應用情況進行調查統(tǒng)計和分析，并對A類藥品使用情況進行重點分析，為該門診部合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 來源于該門診部衛(wèi)生信息系統(tǒng)2018年1-12月全部藥品出庫金額與品種數(shù)。

1.2 方法 (1)統(tǒng)計2018年該門診部藥品的出庫數(shù)據(jù)。(2)將藥品銷售金額按降序方式進行排列。(3)計算每個藥品銷售金額占總金額的百分比和每個藥品金額累積百分比。(4)根據(jù)金額累計百分比值以及品種數(shù)占比，將藥品分為A、B、C三類：A類藥品為重點監(jiān)控藥物，占總銷售金額70%～80%，品種數(shù)占總品種數(shù)的10%～20%；B類藥品為一般管控藥物，占總銷售金額15%～20%，品種數(shù)占總品種數(shù)的10%～20%；C類藥品為可適當寬松管控藥物，占總銷售金額5%～10%，品種數(shù)占總品種數(shù)的60%～80%。(5)根據(jù)第17版《新編藥物學》對A類藥品進行分類[4]，計算每種藥品的金額構成比與金額累計百分比，并進行降序排列。

2 結 果

2018年，該門診部出庫藥品共378種，其中A類藥品61個品種，占總品種數(shù)的16.14%，占總銷售金額74.27%；B類藥品68個品種，占總品種數(shù)的17.99%，占總銷售金額16.47%；C類藥品249個品種，占總品種數(shù)的65.87%，占總銷售金額9.26%(表1)。A類藥品按《新編藥物學》分為11類，并按銷售金額降序排列，中成藥與心血管系統(tǒng)用藥兩類藥物品種數(shù)累計百分比50.82%，銷售金額累計百分比為61.82%，品種數(shù)與銷售金額占比均超過50%，藥品主要集中在中成藥與心血管系統(tǒng)用藥兩大類藥物中(表2)。對A類藥品中排名第一位的中成藥的品種及金額進行統(tǒng)計，中成藥類共計21種，其中抗感冒藥14種，占比66.67%。占主要治療藥物金額23.44%，輔助用藥占比76.56%(表3)。對A類藥品中排名第二位的心血管系統(tǒng)用藥的品種及金額進行統(tǒng)計，心血管系統(tǒng)用藥品種數(shù)共10種，其中抗高血壓類藥物有6種，銷售金額排名第一位的是抗高血壓類藥苯磺酸氨氯地平(表4)。

表1 軍隊某門診部2018年消耗藥品的ABC分類

表2 軍隊某門診部2018年A類藥品分布情況

表3 軍隊某門診部2018年A類藥品中中成藥分布(排位前10)情況

表4 軍隊某門診部2018年A類藥品中心血管系統(tǒng)用藥分布情況

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，A類藥品有11種，藥物消耗主要集中在中成藥與心血管系統(tǒng)用藥兩大類藥物。其原因是該門診部與三甲醫(yī)院承擔重大疾病手術及藥物治療的醫(yī)療任務不同，它主要負責醫(yī)療保健工作，且保障對象多為中老年，所以藥物品種構成結構基本符合門診部醫(yī)療保障特點。

3.1 A類藥品中中成藥用藥分析 由于輔助用藥目前無權威的、明確的定義，現(xiàn)參考文獻[5-7]，根據(jù)輔助治療用藥的基本原則，參照國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《國家基本藥物目錄》(2018年版)，將目錄中收載的中成藥歸為主要治療藥物，未收載的中成藥歸為輔助用藥。門診部主要治療藥物有連花清瘟膠囊、蘇黃止咳膠囊、強力枇杷露、健胃消食口服液、藿香正氣軟膠囊、速效救心丸，金額累計百分比為23.44%，輔助用藥占比高達76.56%。那么中成藥為A類藥物中第一位，其主要原因是由于輔助用藥的使用存在不合理之處，因為大部分輔助用藥適應證表述寬泛、療效不夠確切、缺乏循證醫(yī)學證據(jù)、臨床應用普遍甚至易出現(xiàn)濫用傾向[8]。而且，抗感冒藥占A類中成藥總品種數(shù)的66.67%。大部分患者以及部分醫(yī)師認為中成藥屬于天然藥物，其副作用小或根本無毒副作用，可以放心地服用，劑量大點、長期服用都沒關系[9]?；谶@樣的錯誤認知，服用此類中成藥來預防治療感冒，并沒有辯證施治，對癥選藥，極易造成藥物濫用或重復用藥。這是輔助用藥占中成藥金額超過四分之三的重要原因，也是下一步需要開展合理用藥教育的重點方向。

3.2 A類藥品中心血管系統(tǒng)用藥分析 近年來心血管病的發(fā)病率不斷增加，正逐漸成為危害人民健康的主要疾病[10]。心血管病好發(fā)于中老年人群，而該門診部被保障人員大多為中老年人，所以心血管系統(tǒng)藥物消耗較多。根據(jù)表5結果可知，心血管系統(tǒng)用藥品種數(shù)共10種，其中抗高血壓類藥物就有6種，抗高血壓藥物銷售金額50.09萬元，即心血管系統(tǒng)用藥中抗高血壓藥品品種數(shù)最多且使用金額最高。因為高血壓為終身慢性病，需要長期使用藥物控制血壓，因此符合該門診部實際情況及被保障對象的需求。

目前，抗高血壓藥物有6大類[11]：鈣拮抗藥(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)、血管緊張素受體拮抗藥(ARB)、利尿藥、β-受體阻斷藥、固定配比復方制藥。本研究發(fā)現(xiàn)，該門診部苯磺酸氨氯地平銷售金額最高，且ARB類藥物在抗高血壓藥物里品種數(shù)最多。苯磺酸氨氯地平為CCB類藥物，CCB是世界衛(wèi)生組織推薦用于治療輕中度高血壓病和老年性高血壓病的一線用藥[12]，其主要作用于位于血管平滑肌上的鈣離子通道，通過阻滯該通道，達到擴張周圍血管從而降低外周阻力并降低血壓的目的。ARB類藥物是近年來用于高血壓治療的一類新藥[13]，已形成全球開發(fā)熱潮，臨床使用的頻次僅次于CCB，在治療原發(fā)性高血壓、動脈硬化、充血性心力衰竭、保護腎功能等方面具有良好作用。所以抗高血壓藥物使用基本合理，符合WHO/ISH共同擬訂的《高血壓治療指南》的用藥原則。另外，A類藥品中心血管系統(tǒng)用藥的藥品多為進口藥品或合資藥品，這也是導致心血管系統(tǒng)用藥銷售金額較高的原因之一。

通過對該門診部2018年藥品進行ABC分析，該門診部合理用藥干預應將重點放在以下兩方面：(1)關注國家關于輔助用藥使用與管理的政策，參考各地關于輔助用藥管理的先進做法，結合門診部用藥實際，規(guī)范輔助用藥的使用和管理。重點監(jiān)測中成藥中抗感冒藥是否存在重復用藥的不合理現(xiàn)象，并針對性地開展合理用藥教育，提高該門診部整體合理用藥水平。(2)加強心血管系統(tǒng)用藥管理，檢查是否有重復用藥現(xiàn)象，考慮用療效相同的國產(chǎn)藥品替代進口藥品與合資藥品，以減少該門診部的開支。