曹 燕

（張家港市第三人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 張家港 215622）

白癜風(fēng)是門診中一種常見的后天色素性皮膚病，主要是因為患者皮膚黑素細(xì)胞功能喪失而引起，臨床上對于其發(fā)病機(jī)制并不清晰，但大多認(rèn)為與遺傳、自身免疫、微量元素缺乏以及精神等因素密切相關(guān)。白癜風(fēng)病患常出現(xiàn)色素脫失斑且常為乳白色，邊界清晰，部分患者白斑內(nèi)毛發(fā)也會變白，多發(fā)生于患者的指背、手腕、前臂、面部、頸部及生殖器周圍，患者早期大多無自覺癥狀，但常常伴有糖尿病等自身免疫性疾病[1]?；颊呓?jīng)血氣分析及血常規(guī)檢查，再配合微量元素及門診Wood檢查即可確診，臨床建議患者應(yīng)當(dāng)盡早診斷并積極配合治療，激素治療、光療、移植治療及免疫抑制劑治療等方法比較常見。為探究高能紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床效果，本次研究在門診病患中共挑選218例患者，篩選時間為2018年3月～2020年9月期間，就對比內(nèi)容進(jìn)行以下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院門診病患中共篩選出218例白癜風(fēng)患者進(jìn)行對比研究，以上患者均選自2018年3月-2020年9月期間且已經(jīng)自愿簽訂研究同意書，按照治療方法分為對照組（n=109）與實驗組（n=109）。統(tǒng)計一般資料，且組間不存在顯著差異（P＞0.05），患者年齡在25-65歲間，求均值對照組為（38.8 2.5）歲、實驗組（36.9 2.3）歲；對照組男女比為43/66，而實驗組則為47/62；對照組中面部皮損39例、四肢皮損37例、軀干皮損33例，而實驗組則分別為36例、42例與31例。本次研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，資料篩選時將合并急性感染、皮膚炎癥、妊娠期婦女、有皮膚光敏史以及近期接受過相關(guān)治療的患者排除在外。

1.2 方法

（1）對照組患者僅接受高能紫外線照射治療，治療工具為Daulight高能紫外線治療儀（美國，TheraLight公司），2次/周并連續(xù)治療10周。照射初始量根據(jù)患者皮損部位、最小紅斑量以及光敏反應(yīng)情況設(shè)定，通常為150-250mJ/cm2，再根據(jù)患者紅斑持續(xù)時間決定增加、減少亦或是維持原照射量。照射時應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者佩戴專用黑色防護(hù)眼罩，并對非照射部位進(jìn)行完全遮擋，當(dāng)患者出現(xiàn)水皰或明顯灼痛感時應(yīng)當(dāng)立即停止，叮囑患者在高能紫外線治療期間應(yīng)當(dāng)避免過度日曬。

（2）實驗組接受高能紫外線照射聯(lián)合他克莫司軟膏（安斯泰來制藥（中國）有限公司，H20140604，10g）治療處理，高能紫外線照射治療的方法同對照組保持一致，而他克莫司軟膏的使用方法為將0.1%他克莫司軟膏均勻的涂抹在患處以致完全覆蓋患處，涂抹輕薄一層即可，頻率為2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：治療10周后以SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行測評，挑選出軀體、心理、活力及社會等分量表得分進(jìn)行對比差異分析，且分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[2]。

（2）不良反應(yīng)：主要觀測在治療期間出現(xiàn)水皰、瘙癢、灼痛及過度紅斑等情況。

（3）臨床療效：計算治療有效率，以患者白斑處膚色恢復(fù)正?；蝾伾儼禐槿?，以皮損處明顯復(fù)色但邊界仍清晰可見為有效，以白斑范圍不斷擴(kuò)大為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

生活質(zhì)量分量表得分（計量資料）以（±s）表示、獨立t檢驗，不良反應(yīng)發(fā)生率及治療有效率（計數(shù)資料）以（n，%）表示、x2檢驗，經(jīng)軟件SPSS 21.0計算后以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比生活質(zhì)量

實驗組軀體、心理、活力及社交分量表得分均顯著高于對照組（P＜0.05）：見表1。

2.2 對比不良反應(yīng)情況

兩組發(fā)生率并無顯著差異（P＞0.05）：見表2。

2.3 對比臨床療效

實驗組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）：見表3。

3 討論

白癜風(fēng)患者在面部及四肢等部位出現(xiàn)皮損白斑，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，為此臨床也在積極探究治療白癜風(fēng)的有效方法。高能紫外線照射是目前臨床最為常見治療方法，治療中用到的中波高能紫外線具有能量高及定位準(zhǔn)確等優(yōu)點，可以有效刺激黑素細(xì)胞的形成與增殖，同時還抑制了t細(xì)胞的細(xì)胞免疫，通過直接作用于皮損細(xì)胞以達(dá)到治療的目的[3]，雖然治療效果比較顯著，但這種治療方法的周期相對較長，紫外線照射范圍很廣，很容易出現(xiàn)意外事件，為此在使用過程中對對技術(shù)人員的操作流程具有很高的要求。他克莫司軟膏的本質(zhì)是一種免疫抑制劑，0.03%與0.1濃度的藥品均可用于成人特異性皮炎的治療[4]，目前是作為短期治療或間歇性長期治療的藥品被廣泛應(yīng)用，藥品不可口服，目前尚無研究證明其作用機(jī)制及藥物間的互相作用，臨床研究表明他克莫司軟膏可以通過角質(zhì)形成細(xì)胞促進(jìn)黑素細(xì)胞的快速生長，對于促進(jìn)皮膚黑素遷移至皮損處具有重要意義，但單一使用本藥品起效較慢、周期較長，為此其治療效果仍然有待提高。

表1 生活質(zhì)量對比表（±s）

表1 生活質(zhì)量對比表（±s）

組別 軀體 心理 活力 社交對照組（n=109） 68.34±14.25 68.23±16.83 66.84±12.83 67.95±15.37實驗組（n=109） 77.95±12.31 80.35±18.34 79.46±13.25 78.36±16.63 t 8.554 9.024 8.348 7.934 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不良反應(yīng)對比表（n，%）

表3 臨床療效對比表（n，%）

本次研究結(jié)果為：（1）生活質(zhì)量方面，實驗組軀體（77.95 12.31）、心理（80.35 18.34）、活力（79.46 13.25）及社交（78.36 16.63）均顯著高于對照組（68.34 14.25）、（68.23 16.83）、（66.84 12.83）、（67.95 15.37），差異顯著（t=8.554、9.024、8.348、7.934，P＜0.05），這一結(jié)果充分說明了經(jīng)高能紫外線照射聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)患者可以有效改善其軀體狀態(tài)、心理健康、日?；盍吧鐣煌确矫娴纳钯|(zhì)量。（2）不良反應(yīng)方面，實驗組8.26%（9/109）與對照組9.17%（10/109）無顯著差異（P＞0.05），兩組患者在治療期間出現(xiàn)水皰、瘙癢、灼痛及過度紅斑的情況大致相同，他克莫司軟膏的吸收量較少，雖然治療特應(yīng)性皮炎的作用機(jī)制目前尚不清楚，避免封包輔料外用就不會對患者造成過多的負(fù)面影響，為此兩組患者在不良反應(yīng)方面并未表現(xiàn)出顯著差異。（3）臨床療效方面，實驗組痊愈及有效共104例、對照組92例，即實驗組有效率95.41%顯著高于對照組84.40%，差異顯著（x2=8.464，P＜0.05）。這一結(jié)果與馬紅麗[5]在2020年的最新研究結(jié)果相一致，即“實驗組患者治療總有效率數(shù)據(jù)為90.48%（19/21），對比分析高于對照組患者的57.14%（12/21），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.035，P=0.014）”。這一結(jié)果再次印證了高能紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)患者的臨床療效要明顯高于單一高能紫外線照射治療效果，這是因為他克莫司軟膏已經(jīng)被證實可以抑制T淋巴細(xì)胞活化并抑制鈣調(diào)磷酸酶的活動，同時還可以影響角質(zhì)細(xì)胞形成，對促進(jìn)黑素細(xì)胞生長具有重要作用，從而促進(jìn)患者皮損處復(fù)色，對于面部及軀干部位的治療效果更為明顯。

綜上所述，高能紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療門診白癜風(fēng)患者的臨床效果明顯更好。高能紫外線照射可以刺激人體角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生更多的細(xì)胞因子，其中的黑素可致色素脫失部位復(fù)色，而他克莫司軟膏作為一種新型免疫抑制劑主要作用與T淋巴細(xì)胞，聯(lián)合使用可以有效提高臨床治療效果，對改善患者各方面生活質(zhì)量也具有重要意義，不良反應(yīng)相對較少，具有一定的臨床推廣價值。