張 建

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

腦卒中是指腦缺血性或腦出血性疾病，具有突發(fā)且進(jìn)展迅速特征，屬于常見的急診科疾病，盡早收治對(duì)癥治療時(shí)挽救患者生命及改善預(yù)后的重要條件[1]。傳統(tǒng)基礎(chǔ)急救護(hù)理模式雖然制定的急救流程，快速發(fā)車接收患者，護(hù)送至醫(yī)院急診科，再由急診科進(jìn)行全面檢查后送往神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后治療[2]。院前急救護(hù)理銜接綠色通道重視院前急救護(hù)理的優(yōu)化和院內(nèi)急救流程的優(yōu)化，強(qiáng)化每個(gè)環(huán)節(jié)的有效性和連續(xù)，而且重視院前與院內(nèi)的銜接，確保從多個(gè)環(huán)節(jié)提高護(hù)理效率及質(zhì)量，確保發(fā)病及救治時(shí)間，挽救患者生命[3]。為此，本次研究對(duì)院前急救護(hù)理銜接綠色通道對(duì)腦卒中患者搶救效果的影響進(jìn)行了探討，選擇本院于2018年7月至2019年9月期間收治的突發(fā)腦卒中患者82例作為資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院于2018年7月至2019年9月期間收治的突發(fā)腦卒中患者82例作為資料，依據(jù)急救時(shí)間分組各41例，均經(jīng)頭顱MRI、CT檢查確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病且發(fā)?。?8h[4]。對(duì)照組男性25例，女性16例，年齡35歲至79歲，平均年齡（62.01±4.13）歲，梗死位置基底節(jié)區(qū)24例，腦葉12例，腦干5例，合并高血壓15例；觀察組男性27例，女性14例，年齡34歲至79歲，平均年齡（62.14±4.09）歲，梗死位置基底節(jié)區(qū)25例，腦葉12例，腦干4例，合并高血壓17例；排除合并出血性疾病患者、肝腎功能障礙患者、精神異?；颊呒芭R床資料不全患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施基礎(chǔ)急救護(hù)理護(hù)理，接到呼救電話后通知醫(yī)師、護(hù)士及司機(jī)快速發(fā)車，抵達(dá)目的地詳細(xì)檢查及評(píng)估，轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診科，與院內(nèi)護(hù)理交接病情，急診科接收患者配合醫(yī)生進(jìn)行急救護(hù)理操作，快速鏈接儀器設(shè)備，密切監(jiān)測生命體征，完成吸氧、輸液等治療，并進(jìn)行問診、查體、抽血及影像學(xué)等檢查，轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，治療[5]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施院前急救護(hù)理銜接綠色通道模式，①院前急救護(hù)理，接到呼救電話立即通通知救護(hù)理小組，3min內(nèi)出車，抵達(dá)前與報(bào)警者聯(lián)系核對(duì)地址，告知其不可隨意搬動(dòng)患者；抵達(dá)現(xiàn)場疏散周邊人群，確保道路通道，避免混亂，結(jié)合呼吸、意識(shí)、嘴唇顏色、肢體溫度等快速判斷病情，清除口鼻腔污物，給予吸氧支持，必要時(shí)氣管插管；若患者躁動(dòng)不安需給予鎮(zhèn)靜處理。心搏驟停者行心肺復(fù)蘇、電擊除顫等。搬運(yùn)是保持頭部固定，整體平穩(wěn)，評(píng)估意識(shí)障礙，若出現(xiàn)嘔吐、呼吸道堵塞及時(shí)處理；與醫(yī)院急診科聯(lián)系，詳細(xì)報(bào)告患者病情，利用微信群或相關(guān)軟件將患者具體病情、既往史、現(xiàn)場心電圖和處理結(jié)果傳送至醫(yī)院[6]。②綠色通道護(hù)理，急診科護(hù)理接受到通知后，開啟靜脈溶栓綠色通道，依據(jù)院前急救小組傳送的信息辦理就診卡，并立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備醫(yī)用平車、氧氣袋及急救藥物等急救物品；接收患者后10min內(nèi)完成體格檢查，獲得標(biāo)本貼上綠色通道標(biāo)簽優(yōu)先檢查，急診科護(hù)理人員分配職責(zé)，如1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)快速轉(zhuǎn)運(yùn)及醫(yī)患溝通，并在40min完成各項(xiàng)檢查，并由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師直接到影像科進(jìn)行現(xiàn)場閱片做出診斷；1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)建立靜脈通路，行抗血小板及相關(guān)藥物治療，監(jiān)測用藥不良反應(yīng)；1名護(hù)理人員組負(fù)責(zé)器械、藥品及環(huán)境等管理，及時(shí)進(jìn)行呼吸道分泌物清理，并進(jìn)行體位及心電監(jiān)護(hù)等。小組責(zé)任人負(fù)責(zé)信息整理及協(xié)調(diào)指揮，完成病情資料整理及評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室行脫水、降顱壓等治療，延緩腦疝，獲得檢查結(jié)果明顯出血部位，若無溶栓禁忌，快速溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者就診至神經(jīng)神經(jīng)功能評(píng)估時(shí)間、就診至影像診斷時(shí)間、就診至溶栓時(shí)間及住院時(shí)間；觀察院前及院內(nèi)急救銜接效果，包含提前接收準(zhǔn)備通知、提前病情告知，交接病情及用藥告知；統(tǒng)計(jì)搶救成功率及致殘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表述，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診服務(wù)時(shí)間比較

分析表1可知，觀察組就診至神經(jīng)神經(jīng)功能評(píng)估、影像診斷、溶栓等時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 院前及院內(nèi)急救銜接效果及搶救效果比較

分析表2可知，觀察組院前及院內(nèi)急救銜接中提前通知及交接率97.56%、97.56%、100.0%顯著高于對(duì)照組68.29%、78.05%、85.37%，且搶救成功率92.68%顯著高于對(duì)照組75.61%，致殘率29.27%顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組急診服務(wù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組急診服務(wù)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 就診至神經(jīng)神經(jīng)功能評(píng)估時(shí)間（min）就診至影像診斷時(shí)間（min）就診至溶栓時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 41 11.42±1.35 37.95±5.06 48.83±6.17 9.08±1.13對(duì)照組 41 15.42±1.75 51.75±8.69 70.08±10.42 14.13±1.72 t-- 11.588 8.787 11.236 15.712 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 院前及院內(nèi)急救銜接效果及搶救效果比較（%）

3 討論

腦卒中作為嚴(yán)重威脅人類生命安全的疾病，發(fā)病后需盡早診斷及治療，但由于疾病發(fā)生突然，可能在任何環(huán)境，因此對(duì)其的急救處理應(yīng)從院前開始。傳統(tǒng)腦卒中急救護(hù)理過程中多個(gè)環(huán)節(jié)有優(yōu)化空間，需針對(duì)不足進(jìn)行優(yōu)化，確保進(jìn)一步提高急救效率，提高搶救效果[7]。如實(shí)施院前急救護(hù)理銜接綠色通道模式針對(duì)院前急救優(yōu)化、急診門診優(yōu)化及?？苾?yōu)化，加強(qiáng)急救科、神經(jīng)內(nèi)科、影像可、檢驗(yàn)科、藥房及收費(fèi)處等緊密聯(lián)系，重視院前急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)、院內(nèi)急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，確保從管理、流程、人員等全方位優(yōu)化，提高急救護(hù)理效率及質(zhì)量[8]。醫(yī)院設(shè)置專職院前急救護(hù)理小組，預(yù)先設(shè)計(jì)腦卒中救治及護(hù)理方案，如急救藥品及工具的提前準(zhǔn)備及核對(duì)，轉(zhuǎn)運(yùn)患者前后的注意事項(xiàng)，搶救完成后回顧性討論，明確院前急救護(hù)理的優(yōu)勢及不足，提出改進(jìn)建議。設(shè)置急診科卒中護(hù)理小組，均接受綠色通道護(hù)理流程培訓(xùn)，并依據(jù)護(hù)理人員能力分配位置及職責(zé)，如病情監(jiān)測、建立靜脈通道、輔助檢查等，規(guī)范護(hù)理操作，落實(shí)責(zé)任制度。本次研究結(jié)果顯示觀察組急診服務(wù)時(shí)間短，院前及院內(nèi)急救銜接率高，搶救成功率高且致殘率低，提示行院前急救護(hù)理銜接綠色通道模式可針對(duì)院前、院前與院內(nèi)銜接，院內(nèi)急救流程等全方位優(yōu)化，縮短就診至檢查、治療時(shí)間，實(shí)現(xiàn)病情盡早控制，提高搶救效率，預(yù)防殘疾，加快康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，體現(xiàn)急救護(hù)理優(yōu)勢。與[3]結(jié)果“聯(lián)合治療組的溶栓例數(shù)，DNT達(dá)標(biāo)率增加（P＜0.05），且發(fā)病到來院時(shí)間、DNT各主要環(huán)節(jié)時(shí)間點(diǎn)、3個(gè)月的mRS評(píng)分在無明顯功能障礙比率上均有改善”相近。

綜上所述，院前急救護(hù)理銜接綠色通道對(duì)提高腦卒中患者搶救效果有明顯價(jià)值，值得推廣。