周愛琴

（張家港鹿苑醫(yī)院，江蘇 張家港 215616）

膽道結(jié)石是老年人膽道系統(tǒng)中最為常見的疾病，主要包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石以及肝內(nèi)膽管結(jié)石，其主要臨床表現(xiàn)為右上腹明顯膽絞痛，常常放射至患者右肩胛處或肩部，可能發(fā)生嘔吐及黃疸等癥狀[1]。目前臨床上主要采用傳統(tǒng)開腹或經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石患者，不同麻醉處理對手術(shù)效果的影響也不盡相同，為探究硬膜外麻醉符合全憑靜脈麻醉對老年膽道結(jié)石患者的影響，本次研究在2018年1月-2020年8月期間篩選出72例患者并行差異分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共計72例，選自2018年1月-2020年8月期間且均在我院接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)，按照手術(shù)順序分組，每組36例，實(shí)驗(yàn)組中男女分別為13例與23例，年齡均值（68.2±1.9）歲，對照組中男女為14例與22例，平均（69.5±1.3）歲。以上患者均在清醒狀態(tài)時簽訂同意書，已經(jīng)排除了重癥感染、免疫缺陷、肝功異常及藥物過敏患者，在一般資料組間差異不顯著（P＞0.05）且倫理委員會認(rèn)可的前提下才可繼續(xù)進(jìn)行。

1.2 方法

術(shù)前處理：術(shù)前肌注阿托品、苯巴比妥鈉及乳酸鈉格林液以補(bǔ)液擴(kuò)容。

對照組：患者均接受全憑靜脈麻醉處理，靜脈推注丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，H20143369，20ml：200mg）及舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054171，50ug:1ml*10支），控制給藥速度及劑量，連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，嚴(yán)格控制潮氣量并預(yù)設(shè)呼吸頻率。

實(shí)驗(yàn)組：患者均接受硬膜外麻醉復(fù)合全憑靜脈麻醉處理，在患者椎間隙8-9節(jié)處進(jìn)行刺穿，以2%利多卡因4ml（北京益民藥業(yè)有限公司，H11020322，2ml：40mg*10支）進(jìn)行麻醉處理，待5min后確認(rèn)無異常情況則比照對照組處理進(jìn)行全憑靜脈麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

恢復(fù)情況主要以呼吸恢復(fù)、蘇醒、拔管及定向力恢復(fù)時間為主，認(rèn)知水平采用MMSE量表進(jìn)行測評且分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知水平越好，最后觀察以惡心嘔吐、心率過速以及呼吸困難等不良反應(yīng)并計算發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 21.0為統(tǒng)計工具，以（±s）表示恢復(fù)時間及量表評分等計量資料、采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，以（%）表示發(fā)生率等計數(shù)資料，P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析恢復(fù)情況

實(shí)驗(yàn)組呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間及定向力恢復(fù)時間均顯著少于對照組（P＜0.05）：見表1

表1 恢復(fù)情況對比[（±s），min]

表1 恢復(fù)情況對比[（±s），min]

組別 呼吸恢復(fù) 蘇醒 拔管 定向力恢復(fù)對照組（n=36） 8.72±0.77 16.23±1.63 18.25±1.53 25.56±2.15實(shí)驗(yàn)組（n=36） 6.72±0.59 13.53±1.43 16.06±1.47 22.41±2.08 t 9.352 8.589 9.972 9.255 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分析認(rèn)知水平

術(shù)前認(rèn)知水平無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后1d及術(shù)后3d實(shí)現(xiàn)組MMSE評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 分析不良發(fā)應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

全憑靜脈麻醉指的是僅以靜脈麻醉藥物完成的麻醉處理，通常在靜脈麻醉誘導(dǎo)后采用符合使用多種短效靜脈麻醉藥物以間歇或持續(xù)注入的方式維持麻醉效果[3]，常用藥物為異丙酚與瑞芬太尼，其作用時間段且易調(diào)節(jié)麻醉深度，但對患者生命體征具有一定的影響且多見不良反應(yīng)，為此臨床嘗試復(fù)合硬膜外麻醉方法以期提高麻醉效果。硬膜外麻醉又稱硬膜外間隙阻滯麻醉，通過將局麻藥注入患者硬膜外腔來達(dá)到局部暫時麻醉的效果，可單次給藥也可多次，目前臨床上主要用于腹部及以下部位的手術(shù)中，常用藥物為利多卡因及羅哌卡因，用藥劑量應(yīng)當(dāng)?shù)玫絿?yán)格控制以避免全身中毒反應(yīng)[4]。

研究結(jié)果為:實(shí)驗(yàn)組呼吸恢復(fù)時間（6.72±0.59）、蘇醒時間（13.53±1.43）、拔管時間（16.06±1.47）及定向力恢復(fù)時間（22.41±2.08）均顯著少于對照組（8.72±0.77）、（16.23±1.63）、（18.25±1.53）、（25.56±2.15），t=9.352、8.589、9.972、9.255，P＜0.05）；術(shù)前認(rèn)知水平無顯著差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1dMMSE評分（23.11±1.42）及術(shù)后3d（26.52±1.87）均顯著高于對照組（20.14±1.55）、（23.52±2.09），t=9.342、9.467，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%（3/36）顯著低于對照組22.22%（8/36），x2=9.452，P＜0.05。這一結(jié)果充分說明經(jīng)硬膜外麻醉復(fù)合全憑靜脈麻醉的患者其呼吸恢復(fù)、蘇醒、拔管及定向力恢復(fù)時間均明顯短于其他患者，且術(shù)后認(rèn)知水平恢復(fù)更好、不良反應(yīng)相對更少。

表2 認(rèn)知水平對比（±s）

表2 認(rèn)知水平對比（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d對照組（n=36） 26.74±2.32 20.14±1.55 23.52±2.09實(shí)驗(yàn)組（n=35） 26.35±2.15 23.11±1.42 26.52±1.87 t 0.966 9.342 9.467 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 不良反應(yīng)對比（n，%）

綜上所述，硬膜外麻醉復(fù)合全憑靜脈麻醉在老年膽道結(jié)石患者中的應(yīng)用效果明顯高于單一全憑靜脈麻醉效果，對加快患者恢復(fù)進(jìn)程與認(rèn)知水平并減少術(shù)后不良反應(yīng)具有重要意義，應(yīng)當(dāng)?shù)玫脚R床上廣泛應(yīng)用。