胡苗苗

摘 要

目的：探討與分析品管圈活動(dòng)對(duì)降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮發(fā)生率的應(yīng)用。方法：以“降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮發(fā)生率”為主題成立品管圈活動(dòng)小組，對(duì)改善前初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)組織專(zhuān)題討論，制定病房焦慮自評(píng)量表，分析現(xiàn)狀原因，提出解決問(wèn)題的有效方法，制定分娩情景預(yù)演等降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮發(fā)生率的對(duì)策并實(shí)施，再調(diào)查成果、制定標(biāo)準(zhǔn)方法。結(jié)果：品管圈活動(dòng)前初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮發(fā)生率為41%，品管圈活動(dòng)后初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮的發(fā)生率為14.6%，目標(biāo)達(dá)成率為88%。改善前后初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮發(fā)生率經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全員全體從品管圈運(yùn)用能力、凝聚力、責(zé)任心、榮譽(yù)感、溝通與協(xié)調(diào)能力、解決問(wèn)題能力、積極性七個(gè)方面均有明顯提升。結(jié)論：品管圈活動(dòng)能降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)，利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞

品管圈活動(dòng);初產(chǎn)婦;產(chǎn)時(shí)焦慮;質(zhì)量改進(jìn)

中圖分類(lèi)號(hào)： R473.71 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.05.055

分娩是對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，產(chǎn)婦的心理因素是影響分娩成功的重要因素。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦分娩時(shí)焦慮為36%-64%，國(guó)外為30%-65%[1-2]。李彩云[3]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的不良情緒對(duì)自然分娩具有一定的阻礙作用。品管圈（QCC）能夠有效解決產(chǎn)婦焦慮問(wèn)題，通過(guò)觀(guān)察產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，提出相應(yīng)的措施，其目的是激發(fā)成員能夠積極面對(duì)及處理問(wèn)題的能力。本研究于2017年5月～10月開(kāi)展以“降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，應(yīng)用品管圈以來(lái)，采用自然分娩SAS焦慮得分計(jì)數(shù)方法，開(kāi)展分娩情景預(yù)演，實(shí)施非藥物鎮(zhèn)痛方法，對(duì)初產(chǎn)婦掌握分娩過(guò)程，產(chǎn)時(shí)反饋等各環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)后，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選取2016年5月～10月入院待產(chǎn)要求自然分娩的230例初產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡24～33歲，平均年齡28.2歲，采用常規(guī)的觀(guān)察。選擇2017年5月～10月入院待產(chǎn)要求自然分娩的236例初產(chǎn)婦為干預(yù)組進(jìn)行研究，年齡25～35歲，平均年齡30.1歲，采用品管圈活動(dòng)，綜合干預(yù)。兩組產(chǎn)婦一般資料無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

2017年5月，責(zé)任組長(zhǎng)組建QCC小組，共12人，選擇標(biāo)準(zhǔn)：具有一定科研能力、責(zé)任心強(qiáng)、管理能力強(qiáng)。本次QCC的圈名“安琪圈”，安琪即angle，是天使的寓意?？鞓?lè)微笑、充滿(mǎn)愛(ài)心的白衣天使精心服務(wù)產(chǎn)婦，用愛(ài)驅(qū)散產(chǎn)婦內(nèi)心的恐慌，共同迎接小天使的到來(lái)。

1.2.2 選定活動(dòng)主題

QCC主要是培訓(xùn)相關(guān)的內(nèi)容，并定期的考察，讓每位成員了解QCC相應(yīng)的方法、理念等方面的技巧。通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力等方面評(píng)分，以最高分來(lái)確定本次活動(dòng)主題[4]。確定本次的QCC的主題為“降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮發(fā)生率”。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)及目標(biāo)

根據(jù)QCC的主題，設(shè)計(jì)甘特圖，制定預(yù)期到達(dá)的目標(biāo)及活動(dòng)時(shí)間。其中，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），本次QCC目標(biāo)值=41%-（41%×88.5%×80%）=12%，改善幅度為71%。

1.2.4 現(xiàn)況把握，分析要因

采用SAS焦慮表[5]對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮進(jìn)行評(píng)價(jià)，焦慮得分計(jì)數(shù)方法SAS采用4級(jí)評(píng)分，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有;“2”表示有時(shí)有;“3”表示大部分時(shí)間有;“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，各個(gè)項(xiàng)目得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查結(jié)果顯示初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮發(fā)生率為41%。魚(yú)骨分析可知產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮的因素主要是家屬及患者對(duì)分娩知識(shí)缺乏、醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)產(chǎn)婦分娩的健康宣教及溝通缺乏。見(jiàn)圖1。因此本圈的重點(diǎn)是普及分娩知識(shí)、強(qiáng)化宣教、加強(qiáng)溝通。

1.2.5 擬定及實(shí)施對(duì)策

（1）針對(duì)產(chǎn)婦及家屬，加強(qiáng)自然分娩的知識(shí)宣教，讓產(chǎn)婦及家屬了解分娩是一個(gè)自然的過(guò)程;指導(dǎo)產(chǎn)婦如何在產(chǎn)程中減輕疼痛，合理休息，緩解疲勞，增加其自然分娩的自信心;指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確的使用分娩鎮(zhèn)痛工具，宣教產(chǎn)程中遇到問(wèn)題使得相應(yīng)解決辦法。

（2）針對(duì)醫(yī)院及科室：加強(qiáng)產(chǎn)前孕婦學(xué)校課程的教育;產(chǎn)前給予產(chǎn)前常規(guī)宣教，積極對(duì)待分娩情景預(yù)演授課，及早讓孕婦及家屬了解分娩過(guò)程，提前做好準(zhǔn)備，增加自然分娩的信心;自然分娩初產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)填寫(xiě)一體化病房分娩計(jì)劃表，了解產(chǎn)婦的分娩需求;進(jìn)入第一產(chǎn)程后做好一對(duì)一的導(dǎo)樂(lè)陪伴，幫助緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，及時(shí)給予關(guān)懷與指導(dǎo)。

（3）針對(duì)醫(yī)護(hù)人員：保證充足的上班人數(shù);加強(qiáng)護(hù)士產(chǎn)程管理、非藥物鎮(zhèn)痛工具的使用宣教及溝通技巧的培訓(xùn);按照妊娠相關(guān)焦慮量表統(tǒng)計(jì)得分進(jìn)行有的放矢的產(chǎn)程宣教;做好交接班工作，尤其是產(chǎn)前焦慮自評(píng)量表統(tǒng)計(jì)得分較高者班班交接，有所側(cè)重;重視對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，尤其是低年資護(hù)士產(chǎn)程管理的培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

品管圈活動(dòng)干預(yù)半年后，觀(guān)察兩組患者產(chǎn)時(shí)焦慮的發(fā)生率、產(chǎn)時(shí)焦慮評(píng)分的情況。計(jì)算出目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以 ±s 表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮的發(fā)生率比較

通過(guò)對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前分娩情景預(yù)演的授課，初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮發(fā)生率下降明顯。見(jiàn)表1。

2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮評(píng)分的比較

干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮評(píng)分高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)施品管圈后目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率

對(duì)照組初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮發(fā)生率為41%，干預(yù)組為14.6%。目標(biāo)達(dá)成率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]×100%=88%。進(jìn)步率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（改善前數(shù)據(jù)）]×100%=64.4%。本次活動(dòng)完成并超過(guò)了預(yù)期的目標(biāo)。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)促進(jìn)自然分娩

本次品管圈活動(dòng)的開(kāi)展有助于產(chǎn)婦在產(chǎn)前正確認(rèn)知分娩過(guò)程，通過(guò)孕婦學(xué)校的課程培訓(xùn)、非藥物鎮(zhèn)痛的使用說(shuō)明、產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂(lè)工作者的一對(duì)一陪伴、音樂(lè)療法以及家庭式分娩陪伴等。產(chǎn)前健康教育有助于產(chǎn)婦及家屬清楚的了解分娩過(guò)程中疼痛存在的必然性以及如何表達(dá)疼痛繼而緩解疼痛，了解分娩的健康知識(shí)，降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮的發(fā)生，進(jìn)而增強(qiáng)初產(chǎn)婦自然分娩的信心;拉瑪澤呼吸法的訓(xùn)練和音樂(lè)療法對(duì)舒緩產(chǎn)婦焦慮具有一定的作用。分娩過(guò)程，導(dǎo)樂(lè)陪伴、家庭陪伴很大程度上緩解產(chǎn)婦的恐懼，加快產(chǎn)程進(jìn)展。王琳[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，能夠影響分娩方式，合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦的情緒改善有幫助。

3.2 品管圈活動(dòng)的降低了產(chǎn)時(shí)焦慮發(fā)生率

分娩是一應(yīng)激源，能夠影響產(chǎn)婦的身心健康。品管圈活動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不僅能減輕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮感及分娩的疼痛感，同時(shí)也可以使得臨床護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)的、全程的控制減緩產(chǎn)婦的恐懼，增強(qiáng)分娩的信心。郭莉[7]等研究發(fā)現(xiàn)品管圈護(hù)理在改善產(chǎn)婦不良情緒中有積極作用。對(duì)產(chǎn)后抑郁及焦慮患者，護(hù)理人員及時(shí)給予其心理疏導(dǎo)[8-9]。本次活動(dòng)結(jié)果顯示，改善前初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮發(fā)生率為41%，改善后為14.6%。干預(yù)組的焦慮得分（41.32±3.19）分，明顯低于對(duì)照組，結(jié)果說(shuō)明，品管圈活動(dòng)能明顯降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮的發(fā)生率。

3.3 品管圈活動(dòng)促進(jìn)護(hù)理人員能力的提升

通過(guò)培訓(xùn)成員的思維，改變慣有的行為，促進(jìn)成員的主動(dòng)參與科研調(diào)查。本次品管圈活動(dòng)充分發(fā)揮護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性，改善整體的工作氛圍，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)烈的滿(mǎn)足感。本次活動(dòng)結(jié)果顯示，改善后全體全員從品管圈手法運(yùn)用、凝聚力、責(zé)任心、積極性、溝通與協(xié)調(diào)能力、解決問(wèn)題能力、榮譽(yù)感七個(gè)方面均有明顯提升。

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中品管圈活動(dòng)的開(kāi)展效果明顯，能夠有效地降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)焦慮發(fā)生率。通過(guò)參與QCC活動(dòng)，調(diào)動(dòng)組員的積極性，提高護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)凝聚力。

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