徐 浩

（賈汪區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

急性腦梗死屬于常見的卒中之一，在腦卒中患者中70%，發(fā)病快，致死致殘率較高，同時具有較高的復(fù)發(fā)率，據(jù)統(tǒng)計，約有25～75%的患者在治療后的2～5年內(nèi)復(fù)發(fā)[1]。發(fā)病4.5小時內(nèi)靜脈溶栓是治療該疾病的普遍方案，通過選擇阿替普酶靜脈溶栓，可激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而起到降解纖維蛋白，溶解血栓，治療效果較好，可改善患者的神經(jīng)功能。為探討阿替普酶的臨床應(yīng)用價值，本文選擇64例患者開展對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選急性腦梗死患者64例均為我院2017年03月～2020年10月收治，患者知情同意，自愿參與。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，各32例。對照組中，男21例，女11例。年齡52～72歲，平均（63.24±2.41）歲。研究組中，男20例，女12例。年齡45～73歲，平均（61.97±3.73）歲。相比兩組基線資料，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

有急性腦梗死導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀，癥狀出現(xiàn)＜3小時，年齡≥18歲，患者或家屬簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

有腦出血病史，可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，近3月有重大頭顱外傷或卒中史，收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥100 mmHg，已知顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤，血糖＜2.7 mmol/L，活動性出血，急性出血傾向，CT提示多腦葉梗死。

1.2 方法

對照組患者入院行抗血小板、保護(hù)血管內(nèi)皮、控制腦血管疾病高危因素、活血化瘀等常規(guī)治療，密切觀察患者病情變化。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用阿替普酶靜脈溶栓治療，按照0.9 mg/kg計算取藥阿替普酶，1 min內(nèi)靜脈推注10%的藥物，其余溶于100 mL生理鹽水中1小時泵完，密切觀察用藥期間患者生命體征及神經(jīng)功能變化。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組治療前、治療后3個月患者NIHSS評分變化，對比兩組臨床療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療后NIHSS評分降低90%，視為顯效；NIHSS評分降低40%，視為有效；NIHSS評分無變化，甚至升高，視為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以“±s”、“n（%）”表示，分別行t檢驗及卡方檢驗，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組經(jīng)治療前后NIHSS變化對比情況

經(jīng)治療后3個月兩組NIHSS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），差異顯著；研究組治療后3個月NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組治療后NIHSS變化的對比結(jié)果[±s]

表1 兩組治療后NIHSS變化的對比結(jié)果[±s]

組別 NIHSS評分 t P治療前 治療后3個月對照組（n=32） 18.68±3.51 9.69±1.21 13.698 ＜0.001研究組（n=32） 18.16±3.47 4.35±1.14 21.389 ＜0.001 t 0.596 18.171 - -P 0.553 ＜0.001 - -

2.2 兩組療效對比情況

對照組治療后總有效率為65.63%，研究組治療后總有效率87.50%，兩組對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.267，P＜0.05）。具體如表2所示。

表2 兩組療效對比情況[n（%）]

3 討 論

急性腦梗死在臨床中占據(jù)全部腦梗死發(fā)病的70%，具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、致殘率高的特點，病情隨著時間推移加重，神經(jīng)功能缺失癥狀逐漸嚴(yán)重，并且隨時間推移加重程度越深[3-4]。在梗死區(qū)域神經(jīng)元會出現(xiàn)缺血性壞死，如何挽救缺血半暗帶、改善患者神經(jīng)功能，十分關(guān)鍵。臨床上急性腦梗死發(fā)病4.5小時內(nèi)常選擇采用阿替普酶作為溶栓藥物進(jìn)行靜脈溶栓治療，通過將藥物靜脈泵入，藥物與纖溶酶原作用，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，激活患者自身纖溶系統(tǒng)，從而達(dá)到疏通梗死血管、挽救缺血半暗帶的作用，降低梗死面積，改善神經(jīng)功能缺失癥狀，從而達(dá)到治療目的[5]。

本次研究為了探討該療法的臨床價值，選擇急性腦梗死患者進(jìn)行對比分析，研究組患者在發(fā)病4.5小時內(nèi)給予阿替普酶靜脈溶栓治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)治療，雖然治療早期有增加患者腦出血風(fēng)險，但患者發(fā)病后3～6個月NIHSS評分改善效果更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并且治療總療效（87.50%）明顯由于對照組的（65.63%），差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明患者越早接受阿替普酶靜脈溶栓，NIHSS評分改善越明顯。研究組各年齡段患者NIHSS評分改善均高于對照組，表明年輕患者和老年患者在阿替普酶治療中均可獲益，輕型卒中患者與重型卒中患者接受阿替普酶治療后NIHSS評分改善較對照組均有顯著升高。

綜上所述，采用阿替普酶靜脈溶栓用于急性腦梗死患者治療中，有助于提升患者的治療效果，促進(jìn)神經(jīng)功能改善，越早接受治療受益越明顯，各年齡段均可收益，輕型及重型卒中均可收益。