許興佳

（江西省撫州市樂安縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344300）

大部分兒童對(duì)拔牙都存在恐懼情緒，這與拔牙所帶來的劇烈疼痛感有直接關(guān)系，由于兒童年齡小、認(rèn)知能力差，很少主動(dòng)配合拔牙，一些兒童還會(huì)對(duì)拔牙產(chǎn)生抵觸情緒，在拔牙過程中劇烈哭鬧躁動(dòng)，嚴(yán)重影響拔牙過程。相關(guān)研究指出，在小兒拔牙過程中輔以心理護(hù)理干預(yù)，能夠提高小兒的配合度，確保拔牙過程安全、順利進(jìn)行[1]。本文選擇2018年1月至2018年12月期間在我院接受拔牙的患兒77例，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理，通過隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)觀察心理護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在我院接受拔牙的患兒77例作為研究對(duì)象，病例采集時(shí)間為2018年1月至2018年12月，納入標(biāo)準(zhǔn)：替牙期拔除乳牙；患兒家長(zhǎng)自愿接受臨床護(hù)理干預(yù)；同意簽署知情同意書。依據(jù)患兒入院先后順序進(jìn)行編號(hào)和分組，將77例患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組有38例患兒納入，包括男性患兒26例，女性患兒12例，年齡7～10歲，平均年齡（8.96±1.33）歲，對(duì)照組有39例患兒納入，包括男性患兒25例，女性患兒14例，年齡7～10歲，平均年齡（8.75±1.60）歲，兩組患兒基礎(chǔ)資料無較大差異，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行拔牙常規(guī)護(hù)理，拔牙前簡(jiǎn)單介紹拔牙過程，鼓勵(lì)患兒配合。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①心理舒適護(hù)理：心理舒適能夠減輕患兒焦躁緊張情緒，因此需要營造一個(gè)舒適、溫馨的診室環(huán)境，拉近與患兒之間的距離。診室內(nèi)需調(diào)節(jié)好溫度、濕度，讓患兒進(jìn)入后身體感覺舒適。在診室內(nèi)播放兒童喜愛的音樂直至拔牙結(jié)束，在診室內(nèi)張貼一些卡通貼畫，消除患兒的陌生感。護(hù)理人員在與患兒接觸時(shí)需要面帶微笑，注意動(dòng)作輕柔，保持足夠的耐心和愛心，盡可能讓患兒感受到護(hù)理人員的關(guān)愛，從而減少拔牙恐懼感。②拔牙前心理護(hù)理：由于患兒年齡小，認(rèn)知能力差，情緒不穩(wěn)定，容易受到周圍環(huán)境及人為因素影響。在治療前5 min需要由護(hù)理人員帶領(lǐng)患兒進(jìn)入診室，帶領(lǐng)患兒熟悉牙科椅、口鏡、拔牙鉗、探針等口腔設(shè)備及器械，以免拔牙時(shí)患兒第一次看到器械會(huì)緊張、恐懼。盡量將不配合的患兒安排在單獨(dú)的病房?jī)?nèi)，避免對(duì)其他患兒產(chǎn)生不良影響。主動(dòng)與患兒溝通，耐心傾聽患兒的傾訴，爭(zhēng)取贏得患兒的信任，生動(dòng)形象地介紹拔牙過程，告知除麻醉時(shí)有些許疼痛外，拔牙過程會(huì)好很多，說服家長(zhǎng)不要過度擔(dān)心緊張，也不要訓(xùn)斥患兒，需要保持足夠的耐心，做好心理引導(dǎo)，利用患兒喜愛的玩具、零食等轉(zhuǎn)移注意力，待患兒精神狀況良好時(shí)開展治療。③拔牙時(shí)心理護(hù)理：在拔牙過程中若患兒比較合作依從，需要及時(shí)給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，讓患兒能夠繼續(xù)保持正確的姿勢(shì)直至治療結(jié)束。若患兒全身發(fā)抖，較為緊張、恐懼，需要分散其注意力，避免呵斥，握住患兒雙手或者撫摸頭部，親切鼓勵(lì)患兒勇敢接受治療，使其身心能夠放松。④拔牙后護(hù)理：對(duì)患兒的勇敢表現(xiàn)給予表揚(yáng)，告知患兒雖然現(xiàn)在拔掉了牙齒，但是不久后還會(huì)長(zhǎng)出健康的牙齒，避免患兒因牙齒缺失造成自尊心受挫。

表1 兩組患兒拔牙時(shí)合作度對(duì)比

表2 兩組患兒拔牙時(shí)臨床表現(xiàn)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患兒拔牙時(shí)臨床表現(xiàn)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 合作度：對(duì)兩組患兒拔牙時(shí)的合作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，將合作度分為完全合作、不完全合作和完全不合作三個(gè)等級(jí)，完全合作：拔牙時(shí)患兒安靜，沒有哭鬧行為；不完全合作：拔牙時(shí)有些緊張、出汗、躁動(dòng)；完全不合作：劇烈哭鬧，導(dǎo)致治療無法完成，合作度為完全合作率與不完全合作之和。

1.3.2 臨床表現(xiàn)：對(duì)兩組患兒拔牙過程中的臨床表現(xiàn)進(jìn)行記錄，觀察指標(biāo)包括開口程度、身體姿勢(shì)、面部表情，根據(jù)患兒表現(xiàn)分為自如、緊張、勉強(qiáng)、恐懼、失控5個(gè)級(jí)別，分別賦值1、2、3、4、5分，每個(gè)患兒的總分為15分，評(píng)分越高則提示患兒拔牙時(shí)的臨床表現(xiàn)越差。

1.3.3 治療時(shí)間：記錄兩組患兒治療時(shí)間，指拔牙操作開始至拔牙結(jié)束。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSSS19.0，患兒合作度采用百分率表示，患兒拔牙時(shí)間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒拔牙時(shí)合作度對(duì)比：通過觀察和對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在拔牙時(shí)兩組患兒的合作度存在明顯差異，觀察組患兒的合作度為97.37%，而對(duì)照組患兒的合作度僅為82.05%，觀察組患兒的拔作度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒拔牙時(shí)臨床表現(xiàn)評(píng)分對(duì)比：通過觀察兩組患兒拔牙時(shí)的臨床表現(xiàn)，觀察組患兒開口程度、身體姿勢(shì)、面部表情及總分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療時(shí)間對(duì)比：由于拔牙時(shí)患兒的合作度不同，因此治療時(shí)間也有所不同，觀察組患兒的治療時(shí)間為（15.90±2.77）min，對(duì)照組患兒的治療時(shí)間為（28.10±3.85）min，觀察組治療時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（t=15.403，P＜0.05）。

3 討 論

隨著現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)已不僅局限于單純技術(shù)層面，人性化護(hù)理則是患者及家屬所更加看重的。在臨床護(hù)理中，心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理具有同等重要價(jià)值，對(duì)于確保診療過程順利、促進(jìn)患者疾病恢復(fù)都具有重要意義[2]。受當(dāng)前口腔疾病發(fā)生率的影響，拔牙患者數(shù)量越來越多，拔牙時(shí)的疼痛不適也使得人們對(duì)拔牙產(chǎn)生恐懼甚至抵觸情緒。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，無論是成人還是兒童，對(duì)拔牙都存在一定恐懼感，與成人所不同的是，兒童在拔牙時(shí)除恐懼和不安情緒外，還會(huì)影響拔牙的合作度，一些患兒因害怕疼痛，出現(xiàn)躲避、掙扎、哭鬧等行為，將直接影響拔牙操作，十分容易發(fā)生意外損傷，造成醫(yī)療事故。在小兒拔牙過程中，兒童合作度將直接關(guān)系到治療能否順利完成，有研究顯示通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可緩解兒童緊張恐懼情緒，提高其耐受性與合作度[3]。在既往的拔牙護(hù)理中，針對(duì)患兒拔牙不配合的問題，護(hù)理人員多將安撫任務(wù)轉(zhuǎn)移給患兒家長(zhǎng)，而家長(zhǎng)則多采用恐嚇、強(qiáng)制等手段使患兒配合治療，不僅容易加重患兒的抵觸情緒，使其抗拒治療，而且還會(huì)使患兒對(duì)拔牙產(chǎn)生深深的恐懼感，對(duì)于后續(xù)隨訪檢查及治療都具有不良影響。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組在小兒拔牙時(shí)實(shí)施心理護(hù)理后，患兒合作度明顯高于對(duì)照組，而且觀察組患兒的臨床表現(xiàn)更加良好，開口程度、身體姿勢(shì)與面部表情更加放松自在，評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組的治療時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。患兒年齡小、配合度不高，這是小兒拔牙過程中普遍存在的問題，作為臨床護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)給予足夠的耐心，結(jié)合患兒心理特點(diǎn)，通過心理誘導(dǎo)使患兒即使出現(xiàn)一些疼痛和不良感覺也能堅(jiān)持完成治療。在與患兒溝通過程中需要注意掌握一定的技巧，必要時(shí)可以向患兒解釋不及時(shí)拔牙的嚴(yán)重后果，讓患兒了解利害關(guān)系。若患兒非常不配合，可以讓其觀看合作患兒的治療過程，利用孩子的好勝和競(jìng)爭(zhēng)心理，使患兒能夠主動(dòng)配合治療。即使患兒在拔牙時(shí)不配合甚至哭鬧抵觸，也不能大聲呵斥，禁止采用強(qiáng)制手段，以免患兒不良情緒加劇甚至產(chǎn)生敵對(duì)情緒。只有循循善誘，讓患兒感受到自己被關(guān)心、重視，才能逐漸緩解患兒的緊張情緒，從而主動(dòng)配合拔牙。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)秉持以人為本的護(hù)理理念，對(duì)拔牙患兒做好心理護(hù)理工作，對(duì)不同年齡、不同性格特點(diǎn)的患兒采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，最大限度減輕拔牙給患兒身體及心理上造成的傷害，提高合作度，保證拔牙過程順利。