陳 軼 潘麗娜 牟曉秋

（1、大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，黑龍江 大慶163312 2、大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶163001 3、大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶163316）

慢性非特異性下背痛(chronic non-specific low back pain,CNLBP)是一種病因不明的、以腰(髓)部或臀部疼痛不適為主要表現(xiàn)的慢性綜合征。具有高發(fā)病率(60%-85%)、高復(fù)發(fā)率(85%)等特點(diǎn)[1]。由于其臨床癥狀明顯，復(fù)發(fā)率高，給患者帶來(lái)了非常大的困擾，有的甚至影響了患者的日常生活活動(dòng)能力。其治療方法主要有理療、運(yùn)動(dòng)療法、懸吊訓(xùn)練及核心肌力訓(xùn)練等。因此，為了更好的改善非特異性下背痛患者的臨床癥狀，提高其日常生活活動(dòng)能力，本研究在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)運(yùn)用肌筋膜釋放技術(shù)對(duì)慢性非特異性下背痛患者進(jìn)行治療，取得了預(yù)期的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月～2019 年6 月大慶市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科及大慶油田總醫(yī)院康復(fù)科就診的非特異性下背痛患者50 例，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組25 例患者，年齡在20～70歲之間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡、身高等一般情況比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為慢性下背痛即腰痛持續(xù)3 個(gè)月以上[2]，腰背部間斷性或持續(xù)性疼痛，伴或不伴股后外側(cè)放射痛；②年齡20～70 歲；③X 線上除有腰椎小關(guān)節(jié)間隙狹窄、分離、不對(duì)稱及椎體旋轉(zhuǎn)等征象外，無(wú)其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；④主訴痛區(qū)和下方可有壓痛和/或肌痙攣；⑤通過(guò)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查或骨密度測(cè)量等排除骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)可引起下背痛的疾病，如腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及感染等[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重肺、心、腎功能不全者及精神??；②合并腰椎腫瘤、骨折、結(jié)核、腰椎滑脫、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎管狹窄癥、骨質(zhì)疏松癥等；③實(shí)驗(yàn)中由于未知原因病情持續(xù)加重或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；④年齡在70 歲以上患者；⑤中途中斷或修改治療方案者[3]。

1.3 治療方法

對(duì)照組：采用DMS（深層肌肉振動(dòng)儀）加常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法即運(yùn)動(dòng)療法、理療及懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練等。

表1 兩組治療前后腰背伸肌力評(píng)定結(jié)果比較（±s，n=25）

表1 兩組治療前后腰背伸肌力評(píng)定結(jié)果比較（±s，n=25）

組 別 治療前 治療4 周后 治療后3 個(gè)月 對(duì)照組 278.58±34.18 365.05±32.49? 355.54±35.35? 實(shí)驗(yàn)組 282.36±35.25 496.46±26.34?? 487.53±39.28??

表2 兩組治療前后ADL 評(píng)定結(jié)果比較（±s，n=25）

表2 兩組治療前后ADL 評(píng)定結(jié)果比較（±s，n=25）

組 別 治療前 治療4 周后 治療后3 個(gè)月 對(duì)照組 80.34±6.54 95.05±3.58? 94.76±4.35? 實(shí)驗(yàn)組 82.25±4.67 98.56±1.35?? 98.80±1.18??

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用肌筋膜釋放技術(shù)手法對(duì)患者進(jìn)行下背部的筋膜放松，根據(jù)患者的疼痛程度的不同采用不同的訓(xùn)練位置，并指導(dǎo)患者使用泡沫軸等工具進(jìn)行訓(xùn)練。

1.4 療效評(píng)價(jià)

兩組患者分別在治療前、治療后4 周結(jié)束時(shí)和治療結(jié)束3個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括腰背伸肌肌力及日常生活活動(dòng)能力評(píng)定。其中，①背伸肌肌力：采用手持Hoggan MicroFET 3肌力測(cè)定儀[4]。反復(fù)測(cè)量3 次，取3 次的平均值，重復(fù)測(cè)試間隔時(shí)間為30s。②日常生活活動(dòng)能力：采用Barthel 指數(shù)[5]對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定，滿分為100 分，分值越高患者的日常生活自理能力越強(qiáng)。評(píng)分結(jié)果：20 分以下者：生活完全需要依賴；21～40 分者：生活需要很大幫助；41～60 分者：生活需要幫助；＞60 分者：生活基本自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腰背伸肌肌力評(píng)定的結(jié)果比較（表1）

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可以看出兩組在治療后4 周及治療后3 個(gè)月與治療前比較差異顯著（△P ＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組在治療4 周后及治療后3 個(gè)月與對(duì)照組比較差異顯著（*P＜0.01）。

2.2 兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定的結(jié)果比較（表2）

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可以看出兩組在治療后4 周及治療后3 個(gè)月與治療前比較差異顯著（△P ＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組在治療4 周后及治療后3 個(gè)月與對(duì)照組比較差異顯著（*P＜0.01）。

3 討論

慢性非特異性下背痛是臨床上的一種多發(fā)疾病，但其組織病理結(jié)構(gòu)以及發(fā)病原因尚不明確，通過(guò)流行病學(xué)的相關(guān)研究可以得知，大部分人都存在腰痛史，慢性非特異性下背痛的發(fā)病人數(shù)較多，但只有小部分患者可以獲得明確的病理解剖學(xué)診斷[6]。如何選擇有效的治療方法在臨床治療中是非常重要的。肌筋膜釋放技術(shù)在針對(duì)人體深筋膜進(jìn)行放松的同時(shí)，也能夠有效地提高核心肌群肌力，能夠有效改善人體力線及進(jìn)行姿勢(shì)調(diào)整，提高脊柱的穩(wěn)定性，進(jìn)而提高患者的日常生活活動(dòng)能力。由于患者在醫(yī)院進(jìn)行該技術(shù)手法治療的同時(shí)，在治療師的指導(dǎo)下可以學(xué)會(huì)如何利用泡沫軸等工具進(jìn)行松解訓(xùn)練，出院后在治療師的指導(dǎo)下可以繼續(xù)進(jìn)行自我訓(xùn)練，鞏固治療效果，進(jìn)而減少患者的就醫(yī)率及醫(yī)療支出。因此，具有較好的推廣和應(yīng)用價(jià)值。