龔雪 牟方政 魏大榮 竇露 龔新月 汪 潭 胡雪松 劉柳 王楠楠 鄧敏靈 呂敬龍

摘要 目的：分析重慶市萬(wàn)州區(qū)集中救治點(diǎn)普通型、重型新型冠狀病毒肺炎患者225例的臨床特征及用藥情況。方法：提取HIS系統(tǒng)患者流行病史、癥狀、檢查指標(biāo)、中醫(yī)藥數(shù)據(jù)，構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)，分析相關(guān)指標(biāo)頻數(shù)及相關(guān)性。結(jié)果：新型冠狀病毒肺炎，以輸入型病例為主，占比89.33%。最常見(jiàn)的癥狀是咳嗽（64.89%）、發(fā)熱（59.11%）、不寐（29.78%）、咳痰（23.56%）、納差（21.34%）、乏力（18.67%）。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、CD4+和CD8+計(jì)數(shù)減少、白蛋白降低、超敏CRP升高，以重型病例較為明顯，其中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4+和CD8+計(jì)數(shù)，與疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，超敏C反應(yīng)蛋白與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。白蛋白在患者入院后1周內(nèi)有下降趨勢(shì)，約50%病例胸部CT在1周內(nèi)出現(xiàn)不同程度進(jìn)展，與白蛋白水平呈正相關(guān)。中藥干預(yù)195例，參與率87%，中藥干預(yù)345例次，主要選方主要選方麻杏石甘湯（20.29%）、沙參麥冬湯（13.62%）、三仁湯（10.14%）、千金葦莖湯（9.85%）、藿樸夏苓湯（8.4%），與癥狀學(xué)表現(xiàn)基本符合。結(jié)論：新型冠狀病毒普遍易感，以中老年人居多，萬(wàn)州片區(qū)治療點(diǎn)以輸入型病例為主。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4+和CD8+計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白可作為新型冠狀病毒肺炎疾病嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，白蛋白、胸部CT可作為新型冠狀病毒肺炎病情進(jìn)展預(yù)測(cè)指標(biāo)。新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)核心病機(jī)歸納為“濕、熱、毒、虛”，采用“宣肺化濕、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰”為主要治療原則。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒肺炎;臨床特征;中醫(yī)藥

The Clinical Characteristics and Medication Analysis of Corona Virus Disease 2019

GONG Xue， MOU Fangzheng， WEI Darong， DOU Lu， GONG Xinyue， WANG Tan， HU Xuesong， LIU Liu， WANG Nannan， DENG Minling， LYU Jinglong

（Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404100，China）

Abstract Objective：To analyze and summarize the clinical characteristics and medication patterns of common and severe COVID-19 patients in centralized treatment base of Wanzhou District of Chongqing.Methods：The epidemiology， symptomatology， auxiliary examination index and traditional Chinese medicine data of HIS were extracted， the database was built， relevant indicator frequency and correlation were analyzed.Results：The new coronavirus pneumonia is dominated by imported cases， accounting for 89.33%.The most common symptoms are cough （64.89%）， fever （59.11%）， insomnia （29.78%）， expectoration （23.56%）， anorexia （21.34%）， and fatigue （18.67%）.Decreased lymphocyte count， decreased CD4+ and CD8+ counts， decreased albumin， and increased hypersensitivity CRP， especially in severe cases.Among them， lymphocyte count， CD4+， and CD8+ counts are negatively correlated with disease severity.Hypersensitive C-reactive protein is positively correlated with the severity of the disease.Albumin has a declining trend within 1 week after admission.About 50% of cases have chest CT progress to varying degrees within 1 week， which is positively correlated with albumin levels.195 cases of Chinese medicine intervention， 87% participation rate， 345 cases of Chinese medicine intervention， the main forum were Maxing Shigan Decoction（20.29%）， Shashen Maidong Decoction（13.62%）， Sanren Decoction（10.14%）， Qianjing Weijing Decoction（9.85%）， Huopo Xialing Decoction（8.4%）， the usage were basically consistent with symptomatic performance.Conclusion：COVID-19 is generally susceptible， mostly in the elderly， and the centralized treatment base in Wanzhou is mainly imported.lymphocyte count，CD4，CD8，and high sensitive CRP can be used as disease severity indicators， and albumin and chest CT can be used as disease progression prediction indicators.COVID-19 core pathogenesis of traditional Chinese medicine is summarized as “dampness， heat，toxin and deficiency”， and the main treatment principle is “ventilating lung Qi for dissipating dampness， clearing heat and removing toxicity ，supplementing Qi and nourishing Yin”.

Keywords COVID-19;Clinical indicators;Traditional Chinese medicine

中圖分類(lèi)號(hào)：R254.3;R256.19;R512.99文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.06.002

從2019年12月至今，新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）確診患者累計(jì)達(dá)七萬(wàn)多人[1]，已遠(yuǎn)超非典型肺炎（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）患者數(shù)。該病已納入乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)傳染病管理。COVID-19的高致病性、高傳染性仍是目前難以控制的主要原因[2]。新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140 nm。其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別。病毒來(lái)源于野生動(dòng)物，但其原始宿主、中間宿主，以及可能存在的傳播媒介、傳播途徑仍未知曉。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達(dá)85%以上[3]。經(jīng)過(guò)前期有效防控后，全國(guó)疫情總體呈下降趨勢(shì)，但現(xiàn)階段沒(méi)有抗病毒特效藥物，疫苗正在研發(fā)中。憑借既往中醫(yī)學(xué)對(duì)SARS[4]、登革熱、甲乙型流感等傳染性疾病診療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，中醫(yī)藥通過(guò)多靶位、多機(jī)制及多環(huán)節(jié)綜合干預(yù)作用，在阻斷該類(lèi)傳染病的進(jìn)展、縮短病程、提高臨床療效方面顯示出較大的優(yōu)勢(shì)[5-7]。本研究立足重慶萬(wàn)州集中收治COVID-19的臨床數(shù)據(jù)，觀察患者臨床特征及中醫(yī)用藥情況，總結(jié)疾病發(fā)展規(guī)律，為當(dāng)下中西醫(yī)結(jié)合治療提供指導(dǎo)思想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院科研外事部備案，符合知情同意與倫理審查意見(jiàn)，收集重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院救治點(diǎn)2020年1月20日至2020年2月16日確診COVID-19病例225例，其中在院患者普通型99例，重型27例，出院患者普通型89例，重型10例。記錄姓名、性別、年齡、有無(wú)疫區(qū)接觸史、發(fā)病時(shí)間、就診時(shí)間、有無(wú)合并基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、CD4+計(jì)數(shù)、CD8+計(jì)數(shù)、胸部CT等數(shù)據(jù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第五版）確診普通型、重型患者;中醫(yī)論治遵循國(guó)家第五版中醫(yī)治療部分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除新型冠狀病毒肺炎輕型、危重型患者。

1.4 癥狀分析 根據(jù)入院病歷記錄癥狀進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)分析。以患者在院期間自我描述癥狀為主進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。

1.5 用藥分析 收集中藥干預(yù)病例及人次，總結(jié)核心病機(jī)，分析用藥規(guī)律，并與臨床癥狀指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.6 檢驗(yàn)指標(biāo) 為更好觀察COVID-19臨床指標(biāo)變化趨勢(shì)，基于上訴臨床信息，收集出院病例（普通型例，重型例）臨床數(shù)據(jù)血?dú)夥治觯ㄑ醴謮海?、血常?guī)（白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)），肝功（白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶），生化指標(biāo)（血鈣、血肌酐、尿素氮），炎性反應(yīng)指標(biāo)（超敏CRP、降鈣素原、IL-6），淋巴細(xì)胞亞群分析（CD4+計(jì)數(shù)、CD8+計(jì)數(shù)），凝血象（纖維蛋白原、D—二聚體定量、FDP定量、凝血酶原活動(dòng)度）。

1.7 胸部CT 通過(guò)前期病例發(fā)現(xiàn)，患者胸部CT呈動(dòng)態(tài)變化，故選取住院期間連續(xù)復(fù)查四次（入院時(shí)、入院后第2～3天、入院后5～6 d、出院時(shí)）的COVID-19患者，觀察胸部CT的特征、變化趨勢(shì)，并與臨床指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用GraphPad Prism 7.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，用Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)用于進(jìn)行2組連續(xù)變量之間的線(xiàn)性相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共收集COVID-19患者在院126例，出院患者99例。COVID-19以男性病例多見(jiàn)，男∶女=1.2∶1，人群普遍易感，但發(fā)病年齡以中老年為主，年齡7個(gè)月至82歲。發(fā)病時(shí)間均在1個(gè)月以?xún)?nèi)，0.25～24 d。病例以輸入型病例為主，本地病例約24例（10.67%）。重慶市萬(wàn)州片區(qū)治療點(diǎn)，萬(wàn)州區(qū)患患者數(shù)最多，其他區(qū)縣次之。也有市外他省輸入型病例。

2.2 臨床證候分析 統(tǒng)計(jì)225例COVID-19患者臨床癥狀，以病歷書(shū)寫(xiě)癥狀為準(zhǔn)，并依據(jù)COVID-19第五版中醫(yī)證候臨床治療期進(jìn)行辨證分型。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖中顯示COVID-19癥狀主要以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，伴有乏力、不寐、納差、精神萎靡等癥狀，鼻塞流涕、畏寒怕冷等表癥并不顯著。見(jiàn)圖1。中醫(yī)辨證分型以疫毒閉肺證和肺脾氣虛證最為多見(jiàn)。寒濕郁肺證和內(nèi)閉外脫證較少。見(jiàn)圖2。疫毒閉肺證以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀，肺脾氣虛證主要以咳嗽、咳痰、乏力、喘累氣促為主要癥狀。見(jiàn)圖3。

2.3 用藥處方 225例患者中藥共干預(yù)195例，中藥參與率達(dá)87%，干預(yù)345例次，主要處方用藥統(tǒng)計(jì)見(jiàn)圖4。

根據(jù)臨床舌證要素分析，COVID-19核心病機(jī)為“濕、熱、毒、虛”，結(jié)合臨床癥狀，辨證用藥選用麻杏石甘湯、沙參麥冬湯、三仁湯、千金葦莖湯、藿樸夏苓湯、蒿芩清膽湯、黃芪生脈飲、六君子湯等為主要方劑進(jìn)行加減。與臨床主要癥狀咳嗽、發(fā)熱、乏力、不寐、納差、精神萎靡等相符合。

2.4 輔助檢查及相關(guān)性分析

收集COVID-19出院病例，掌握疾病指標(biāo)走形趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)COVID-19患者輔助檢查血常規(guī)、肝功、生化、炎性反應(yīng)指標(biāo)、凝血象、淋巴細(xì)胞亞群分析等指標(biāo)中，主要以白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、超敏CRP、CD4+和CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)變化較為明顯。極少部分患者出現(xiàn)肝功損害、腎功能損害、心肌損害以及凝血功能異常。

2.4.1 白細(xì)胞 普通型病例血常規(guī)復(fù)查間隔時(shí)間為2～3 d，重型病例每日或隔日1次。收集97例COVID-19普通型病例中連續(xù)復(fù)查血常規(guī)4次，即入院時(shí)、第2次復(fù)查、第3次復(fù)查、出院時(shí)。9例重型病例連續(xù)復(fù)查血常規(guī)8次，即入院時(shí)、出院時(shí)、間隔1～2 d復(fù)查。普通型COVID-19患者白細(xì)胞普遍趨于正常，極少部分存在明顯升高或降低，隨治療過(guò)程變化趨勢(shì)不顯著。重型COVID-19患者白細(xì)胞多數(shù)趨于正常，在入院后2～6 d內(nèi)有升高趨勢(shì)，結(jié)合病例，均考慮合并細(xì)菌感染，在抗COVID-19治療同時(shí)予以莫西沙星抗感染治療后，白細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常。

2.4.2 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) COVID-19患者入院時(shí)，淋巴細(xì)胞普遍下降，以重型患者明顯，隨著積極治療，約在第5次復(fù)查（入院后7～10 d）開(kāi)始逐漸上升至正常水平。而普通型患者下降趨勢(shì)不顯著，治療后上升率亦不明顯。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可以反映病情的嚴(yán)重程度，若淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降顯著，且在治療一周內(nèi)上升不明顯，可能存在病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4.3 白蛋白 普通型病例復(fù)查肝功白蛋白為2～6次，間隔時(shí)間為2～4 d，重型病例每日或間隔1～2 d復(fù)查。收集98例COVID-19普通型病例中連續(xù)復(fù)查肝功白蛋白4次患者，即入院時(shí)、第2次復(fù)查、第3次復(fù)查、出院時(shí)。10例重型病例連續(xù)復(fù)查肝功白蛋白7次，即入院時(shí)、出院時(shí)、間隔1～2 d復(fù)查。COVID-19患者在入院后1周內(nèi)白蛋白有再次下降趨勢(shì)，尤其以重型病例明顯，經(jīng)過(guò)治療后，再次逐漸回升，其最低點(diǎn)約在入院后1周左右。

2.4.4 超敏CRP 普通型病例復(fù)查超敏CRP次數(shù)在2～5次，間隔時(shí)間為2～3 d，重型病例復(fù)查較為頻繁，約每日或隔日復(fù)查。收集78例普通型COVID-19出院病例，復(fù)查4次超敏CRP患者，分別為入院時(shí)、第2次復(fù)查、第3次復(fù)查、出院時(shí)。10例重型病例復(fù)查超敏CRP7次，即入院時(shí)、1～2 d間隔復(fù)查、出院時(shí)。普通型COVID-19病例中，超敏CRP均值在入院時(shí)略有偏高，但程度不顯著，隨著后續(xù)治療，超敏CRP逐漸降至正常。重型病例入院時(shí)超敏CRP明顯偏高，經(jīng)治療后逐漸降至正常水平。超敏CRP是疾病嚴(yán)重性和活動(dòng)性的重要炎性指標(biāo)，在重型COVID-19明顯高于普通型COVID-19，提示超敏CRP可作為病情嚴(yán)重性預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。

2.4.5 CD4+和CD8+計(jì)數(shù) CD4+、CD8+計(jì)數(shù)在普通型COVID-19中復(fù)查次數(shù)為1～4次，間隔3～5 d復(fù)查，在重型病例中復(fù)查5～8次，間隔時(shí)間為2～3 d。選取64例普通型COVID-19患者入院時(shí)、出院時(shí)復(fù)查;9例重型病例，復(fù)查7次。重型COVID-19患者入院時(shí)CD4+、CD8+計(jì)數(shù)明顯降低，多數(shù)小于200，明顯低于普通型COVID-19病例，CD4+、CD8+與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。較CD8+計(jì)數(shù)相比，經(jīng)治療后CD4+計(jì)數(shù)上升較CD8+計(jì)數(shù)明顯。提示CD8+細(xì)胞在COVID-19中可能存在某種影響疾病的因素，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

2.4.6 相關(guān)性分析 將普通型COVID-19出院病例臨床指標(biāo)（淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏CRP、CD4+、CD8+）進(jìn)行相關(guān)性分析。普通型COVID-19患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和CD4+計(jì)數(shù)呈正相關(guān)（圖10-A），且CD4+和CD8+計(jì)數(shù)相關(guān)系數(shù)大（圖10-B）;CD4+和CD8+計(jì)數(shù)與超敏CRP呈負(fù)相關(guān)，尤其是CD8+計(jì)數(shù)，表明COVID-19患者中CD4+、CD8+計(jì)數(shù)越低，超敏CRP值越高（圖10-C、圖10-D）。本研究還發(fā)現(xiàn)CD8與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)性不大，其原因尚不明確;重型病例超敏CRP與CD4+、CD8+無(wú)明顯相關(guān)性，原因可能是患者合并細(xì)菌感染或其他基礎(chǔ)疾病所致。

2.5 胸部CT影像 分析出院COVID-19患者胸部CT影像表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染肺部多以雙肺散在多發(fā)臨近胸膜下為特點(diǎn)，對(duì)特殊肺段或肺葉感染無(wú)規(guī)律性，且多以絮狀、磨玻璃樣改變?yōu)橹?。其中左肺下葉受累77例，左肺上葉受累71例，右肺下肺受累88例，右肺中葉受累61例，右肺上葉受累66例，雙肺葉均受累46例。表現(xiàn)為斑片狀密度增高影67例，絮狀密度增高影64例，磨玻璃密度影78例，肺實(shí)變32例，纖維化16例，間質(zhì)性改變12例。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)COVID-19患者入院后1周內(nèi)可出現(xiàn)胸部影像學(xué)表現(xiàn)加重，經(jīng)治療后病灶逐漸吸收減少，若病情進(jìn)展，多轉(zhuǎn)化為實(shí)變、纖維化，逐漸形成急性呼吸窘迫綜合征。臨床胸部CT復(fù)查次數(shù)為2～6次，間隔多為2～3 d。收集42例COVID-19復(fù)查4次的患者，即入院時(shí)、間隔2～3 d復(fù)查、出院前或出院時(shí)復(fù)查。約約50.5%（50例）患者在入院后2～3 d復(fù)查胸部CT提示病灶增多，約19.19%（19例）在入院后4～6 d病灶增多，提示該病在入院后1周內(nèi)有進(jìn)展趨勢(shì)，及時(shí)復(fù)查胸部CT對(duì)疾病病情的評(píng)估及預(yù)后有重要意義。值得注意的是，胸部CT分葉與中醫(yī)證候無(wú)明顯關(guān)系，但在中期（疫毒閉肺證）胸部CT主要以磨玻璃樣改變和肺實(shí)變。

3 討論

COVID-19傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，小至嬰兒，大至老年人，但仍以中老年為主，男性多于女性，萬(wàn)州片區(qū)治療點(diǎn)所收治病例來(lái)源以輸入型為主，考慮萬(wàn)州片區(qū)與湖北地域接壤，交通發(fā)達(dá)，人員往來(lái)頻繁有關(guān)，但本地病例也高達(dá)10.67%，不排除COVID-19有其他傳染途徑可能，現(xiàn)階段有效防控仍為首要救治點(diǎn)。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)在COVID-19患者中，以普通型最為常見(jiàn)，其次為輕型、重型、危重型。在各項(xiàng)臨床指標(biāo)中，以淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、超敏CRP、CD4+計(jì)數(shù)、CD8+計(jì)數(shù)指標(biāo)變化明顯，尤其是重型患者更顯著。白細(xì)胞在普通型COVID-19及重型COVID-19患者中變化不大，若伴有細(xì)菌感染時(shí)，可有明顯升高。在COVID-19患者中，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4+計(jì)數(shù)、CD8+計(jì)數(shù)下降，與超敏CRP升高，兩者呈負(fù)相關(guān)，且與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。入院1周內(nèi)多數(shù)患者出現(xiàn)白蛋白下降、胸部CT影像學(xué)進(jìn)展，兩者呈正相關(guān)。本研究表明淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4+計(jì)數(shù)、CD8+計(jì)數(shù)、超敏CRP、白蛋白可作為除胸部CT以外的臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)，對(duì)疾病的預(yù)后及判斷有重要意義。

普通型COVID-19患者占絕大多數(shù)，如何有效挖掘中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)，減少易感人群的患病率，切斷向重型、危重型轉(zhuǎn)化趨勢(shì)，是目前治療COVID-19的重點(diǎn)。COVID-19歸屬于溫病“疫病”范疇[8]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了溫病的名稱(chēng)以及有關(guān)證候、病因、脈象和治療原則的記載。明代吳又可《溫疫論》創(chuàng)制達(dá)原飲是現(xiàn)世治療溫病常用方之一。漢代張仲景《傷寒論》中處方如白虎湯、承氣湯等，實(shí)為后世溫病治法的基礎(chǔ)。清代吳鞠通創(chuàng)立《溫病條辨》，將溫病分為“風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、暑溫、濕溫等”。臨床資料表明，臨床以咳嗽（64.89%）、發(fā)熱（59.11%）、不寐（29.78%）、咳痰（23.56%）、納差（21.34%）、乏力（18.67%）為主要癥狀，病因病機(jī)多系外感濕邪疫毒，從口鼻而入，首犯手太陰肺經(jīng)，導(dǎo)致肺氣不利，宣降失司，脾胃升降失調(diào)。核心病機(jī)為“濕、熱、毒、虛”，病位在肺，與脾胃有關(guān)。普通型COVID-19多以邪犯肺衛(wèi)證、濕毒郁肺證為主，重癥COVID-19多以肺脾兩虛為主。國(guó)家衛(wèi)生健康委將COVID-19分為初起（寒濕郁肺證）、中期（疫毒閉肺證）、危重期（內(nèi)閉外脫證）、恢復(fù)期（肺脾氣虛證），以中期、恢復(fù)期為主要證候。初起以表證全身酸痛、惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕為主要癥候，中期多見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽，危重期以喘累氣促、呼吸窘迫為主，恢復(fù)期常見(jiàn)咳嗽、咳痰、乏力、喘累氣促等癥狀。以“宣肺化濕、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰”為主要治療原則。故臨床主要選方以麻杏石甘湯（20.29%）、沙參麥冬湯（13.62%）、三仁湯（10.14%）、千金葦莖湯（9.85%）、藿樸夏苓湯（8.4%）進(jìn)行加減治療。由于地域特征、氣候特點(diǎn)、患者體質(zhì)因素不同，可熱化、可燥化、可寒化、可虛化。故常需靈活加減用藥。根據(jù)目前新型冠狀病毒肺炎疫情防控和救治工作情況，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒肺炎中使用“清肺排毒湯”，對(duì)患者咳嗽、發(fā)熱等癥狀均有一定控制[9-11]。

有文獻(xiàn)研究表明，COVID-19與SARS-CoV 2種病毒感染的途徑均通過(guò)其表達(dá)的S-蛋白與人體內(nèi)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE2）的結(jié)合，導(dǎo)致病毒侵入機(jī)體而致病[12-13]，故篩選出桑葉、蒼術(shù)、浙貝母、生姜、金銀花、連翹、草果等藥物多上訴途徑有一定阻斷作用，其作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究[14]。中醫(yī)藥干預(yù)靶點(diǎn)仍未知，但經(jīng)中醫(yī)藥全程參與治療，不僅能緩解患者臨床癥狀，還能改善患者預(yù)后，對(duì)提高患者生命質(zhì)量及促進(jìn)后期康復(fù)起到重要作用[15]。

由于收集病例數(shù)有限，可能存在統(tǒng)計(jì)偏差，后期還需要大數(shù)據(jù)立足于真實(shí)世界進(jìn)一步分析COVID-19臨床特征及用藥情況，更加全面地指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床應(yīng)用。

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（2020-03-02收稿 責(zé)任編輯：王明）基金項(xiàng)目：中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)資助項(xiàng)目（2020CDJYGRH-YJ03）;重慶大學(xué)“新冠肺炎”應(yīng)急科研專(zhuān)項(xiàng)資助醫(yī)工融合項(xiàng)目（2020CDJYGRH-1002）作者簡(jiǎn)介：龔雪（1989.05—），女，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：風(fēng)濕免疫病，E-mail：465798071@qq.com通信作者：牟方政（1981.03—），男，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治艾滋病等傳染病的研究，E-mail：64165335@qq.com