唐維慶　岳毅剛

【摘 要】目的：研究不同手術(shù)方法治療重度尿道下裂的臨床效果。方法：回顧分析我院2014年6月-2019年6月收治的72例重度尿道下裂患兒臨床資料，依據(jù)手術(shù)方法不同分為A、B兩組，A組為改良Koyanagi術(shù)，B組為Duckett+Duplay術(shù)，研究比較兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果：臨床治療總有效率指標(biāo)比較兩組患兒無差異（P>0.05），尿瘺、尿道狹窄發(fā)生率指標(biāo)比較，研究組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：小兒尿道下裂采用改良Koyanagi手術(shù)治療臨床效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥尤其是尿道狹窄發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】Koyanagi術(shù);Duckett術(shù);重度尿道下裂

【中圖分類號】R58 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）07-012-02

Analysis of clinical effect of different surgical methods in treating severe hypospadias

Guilin Medical College Affiliated Hospital Guangxi Guilin 541004

Abstract： Objective： To study the clinical effect of different surgical methods on severe hypospadias. Methods： the clinical data of 72 children with severe hypospadias admitted to our hospital from June 2014 to June 2019 were reviewed and analyzed. According to the surgical methods， they were divided into A and B groups， A group was modified Koyanagi， and B group was Duckett + Duplay. Results： The total effective index of clinical treatment was no difference between the two groups of children（P > 0.05）， the incidence index of urinary fistula and urethral stricture was compared， and the research group was lower than the control group（P > 0.05）. Conclusion： The treatment of hypospadias in children with modified Koyanagi was effective and the incidence of urethral stricture was low.

Key words：Koyanagi surgery; Duckett surgery; Severe hypospadias

尿道下裂屬小兒臨床高發(fā)先天性畸形，主要臨床表現(xiàn)為尿道位置異常[1]，患兒正常尿道口與會陰部連線位置均可存在尿道口分布，該先天性缺陷主要發(fā)病原因與高齡產(chǎn)婦、服用促進(jìn)排卵類藥物、內(nèi)分泌水平等有關(guān)[2]，重度尿道下裂陰莖伸直后尿道外口位置在陰囊及會陰部或陰莖陰囊交界處，重度尿道下裂患兒多不能站立排尿，外生殖器外觀與正常人差異較大。手術(shù)是治療尿道下裂唯一方法，不同術(shù)式的效果存在差異，本次研究將我院收治的72小兒尿道下裂患兒作為研究樣本，研究分析改良Koyanagi術(shù)與Duckett+Duplay術(shù)治療重度尿道下裂的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治時間為2014年6月-2019年6月的小兒尿道下裂患兒共計72例開展本次研究，手術(shù)均由同一術(shù)者完成，依據(jù)手術(shù)方法不同分為A組和B組，每組樣本數(shù)n=36，A組患兒年齡為4-11歲，平均年齡為（6.05±1.23）歲，其中陰莖陰囊交界型16例、陰囊型13例、會陰型7例，B組患兒年齡為3-11歲，平均年齡為（6.21±1.18）歲，其中陰莖陰囊交界型15例、陰囊型15例、會陰型6例，常規(guī)資料（年齡、DUCKETT分型）兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組患兒實施改良Koyanagi手術(shù)，將陰莖皮膚脫套至根部，充分松解纖維索帶，矯正陰莖下曲。在原尿道口周圍尿道板上作“U”形切口，并延伸至包皮環(huán)形切口外側(cè)0.6-1.0cm范圍， 形成一個“網(wǎng)球拍”狀的皮瓣，在包皮瓣蒂部正中作一圓孔將包皮瓣經(jīng)此轉(zhuǎn)至陰莖腹側(cè)，6-0單喬線連續(xù)縫合包皮內(nèi)側(cè)切口，再雙層內(nèi)翻縫合尿道板和包皮瓣外側(cè)切口形成尿道管，縱行剖開陰莖頭腹側(cè)，尿道口縫合至陰莖頭正位;依次縫合陰莖陰囊皮膚，適當(dāng)加壓包扎。

B組患兒實施Duckett聯(lián)合Duplay手術(shù)，將陰莖皮膚脫套至根部，充分松解纖維索帶，伸直陰莖。經(jīng)尿道口位置作U形切口，選取寬度為1.5cm的皮瓣組織，6-0單喬線圍繞尿管縫合形成Duplay管;測量陰莖頭與新尿道口間的距離，橫截背側(cè)包皮內(nèi)板，攜帶血管蒂進(jìn)行游離，成皮管圍繞尿管連續(xù)性縫合，確保新尿道口斜面與近端吻合，陰莖背側(cè)包皮轉(zhuǎn)移至腹部，將兩端位置皮管連接至陰莖頭頂端區(qū)域，陰莖頭部打洞，縫合皮膚組織，適當(dāng)加壓包扎。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后總有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療總有效率指標(biāo)包括陰莖下曲有效矯正，尿道口及陰莖頭位置正常，陰莖外觀趨近正常，排尿時尿液主要經(jīng)由重建尿道排出。并發(fā)癥包括尿道裂開、尿瘺、尿道狹窄，尿道憩室。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

尿道裂開、尿瘺、尿道狹窄、尿道憩室發(fā)生率、臨床治療總有效率使用%表示，x2檢驗，利用SPSS23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患兒臨床治療總有效率均為97.2%;尿瘺、尿道裂開、尿道憩室發(fā)生率指標(biāo)比較，A組患者為（8/36）22.2%，其中尿道裂開1例，尿瘺4例，尿道狹窄2例，尿道憩室1例，B組患者為（15/36）41.7%，其中尿道裂開1例，尿瘺6例，尿道狹窄5例，尿道憩室3例，A組低于對照組（P<0.05）。臨床治療總有效率指標(biāo)比較兩組患者無差異（P>0.05）。

3 討論

對于重度尿道下裂如未能及時有效治療，不僅會對患兒的泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響[3]，甚至影響患兒心理健康。尿道下裂手術(shù)方式眾多，改良術(shù)式不斷涌現(xiàn)，Duckett術(shù)與Koyanagi術(shù)是目前治療重度尿道下裂的常見術(shù)式[4]。

本次研究結(jié)果顯示，與B組患兒相比，A組患者采取改良Koyanagi手術(shù)治療后臨床治療總有效率無差異，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)優(yōu)勢顯著。Duckett聯(lián)合Duplay手術(shù)治療尿道下裂臨床效果顯著[5]，但對于如包皮發(fā)育不良等帶蒂皮瓣取材不足的情況并不適用[6]，更是受限于血管蒂長度，尿道缺損長時易發(fā)生陰莖扭轉(zhuǎn)[7]。改良Koyanagi術(shù)中實施尿道重建充分利用患兒包皮和陰莖皮膚，腹側(cè)半切緣縱向關(guān)閉處理中無吻合口形成，可有效降低尿道狹窄發(fā)生率。術(shù)中無需移植物或帶蒂皮瓣，尿道板切開后形成新尿道與身體正常組織接近，排異反應(yīng)發(fā)生率低，術(shù)后患者尿道口為縱向裂隙狀，陰莖及尿道口形態(tài)與正常陰莖及尿道口形態(tài)接近，尤其適用于伴有陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、嚴(yán)重陰莖下曲、包皮發(fā)育不良等情況的重度尿道下裂治療。采取改良Koyanagi手術(shù)治療過程中，如患兒正常人工勃起后仍存在下彎的情況，可采取陰莖背白膜折疊緊縮治療，術(shù)后結(jié)合患兒排尿情況對尿道口適度擴(kuò)張。

重度尿道下裂的治療中，無論是Duckett術(shù)與Koyanagi術(shù)都對術(shù)者的要求較高，Koyanagi術(shù)難點在于游離皮瓣筋膜血管蒂，避免破壞血供，但在熟練掌握后，我們認(rèn)為改良Koyanagi手術(shù)治療小兒尿道下裂臨床效果顯著，優(yōu)勢較多，術(shù)后并發(fā)癥尤其是尿道狹窄發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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