左慧芳

（海軍安慶醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 安慶 246000）

在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，飲食治療是一種十分有效的方法，也為進(jìn)行糖尿病綜合治療奠定基礎(chǔ)。相關(guān)資料顯示，糖尿病患者往往難以進(jìn)行飲食控制，遵醫(yī)囑率僅為29.6%。美國(guó)和日本的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，改變患者的飲食順序，可以對(duì)血糖起到良好的控制作用，本次研究通過(guò)改變糖尿病患者的飲食順序，觀察患者的血糖變化，分析改變飲食順序?qū)?型糖尿病患者血糖的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年10月～2018年10月在我院接受治療的120例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。所有患者中，有女性患者40例，男性患者80例，患者年齡均在33-65歲之間，患者的一般資料相比較，P＜0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）被診斷為2型糖尿病的患者；（2）非妊娠的患者；（3）飲食順序?yàn)橄瘸灾魇车幕颊?；?）年齡在65歲以下的患者；（5）語(yǔ)言溝通能力和思維正常的患者；（6）沒(méi)有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者；（7）可以進(jìn)行定期隨訪的患者。

1.2 方法

對(duì)所有入組患者的血糖控制水平進(jìn)行檢查，并根據(jù)患者原有的飲食習(xí)慣對(duì)飲食順序進(jìn)行調(diào)整，即先吃高纖維蔬菜，然后食用脂肪和蛋白質(zhì)含量豐富的菜，最后再使用主食，在改變用餐順序的過(guò)程中，需要患者每日填寫(xiě)飲食日志，并詳細(xì)記錄飲食名稱和順序。護(hù)士需要按照每2周1次的頻率進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)了解患者的血糖和糖化血紅蛋白變化，以及飲食順序遵守情況，將超過(guò)5次未按要求飲食的對(duì)象剔除，并記錄原因[1]。

1.3 血糖監(jiān)測(cè)方法

主要使用糖化血紅蛋白和手指血糖方法對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。其中，使用親和色譜微柱法在研究對(duì)象入組時(shí)與入組之后的三個(gè)月分別監(jiān)測(cè)其糖化血紅蛋白；要求患者在空腹、早餐后2小時(shí)、中餐之前、餐后2小時(shí)、晚餐前，以及晚餐后2小時(shí)分別監(jiān)測(cè)血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行處理。用百分比和例數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 改變飲食順序前、后患者血糖對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 改變飲食順序前后患者血糖指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 改變飲食順序前后患者血糖指標(biāo)的對(duì)比（±s）

時(shí)間手指血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）空腹 早飯后2小時(shí) 午飯前 午飯后2小時(shí) 晚飯前 晚飯后2小時(shí)飲食順序改變前 6.77±0.33 9.09±0.51 7.13±0.38 9.57±1.39 6.89±0.49 10.00±0.41 6.99±0.22飲食順序改變后 5.55±0.47 8.20±0.39 7.09±0.33 9.36±0.52 6.82±0.55 8.90±1.19 5.92±0.23 t 32.32 23.11 0.73 3.52 0.72 15.00 63.92 P 0.01 ＜0.01 0.46 ＜0.01 0.49 ＜0.01 ＜0.01

2.2 患者依從性的影響因素分析

改變進(jìn)餐順序的患者依從性，起初有120例患者進(jìn)組，有6例患者在電話隨訪中表示至少5次未按規(guī)定順序進(jìn)餐，有效依從性為95%。

3 討 論

首先，改變患者的飲食順序能夠有效改善患者的血糖水平，患者飲食中包括蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和維生素，按照先高纖維蔬菜、然后蛋白質(zhì)、最后碳水化合物的順序進(jìn)行飲食能夠延緩碳水化合物的吸收時(shí)間，從而達(dá)到改善患者用餐后血糖的目的。其次，改變患者的飲食順序還能改善患者的糖化血紅蛋白，這同患者的餐后血糖的降低直接相關(guān)?；颊咴诓煌瑫r(shí)間段血糖水平的變化會(huì)對(duì)其次日的血糖值產(chǎn)生影響，而改變進(jìn)食順序使患者的血糖水平降低，進(jìn)而使得糖化血紅蛋白水平降低。由于患者三餐的時(shí)間間隔大約為3～4小時(shí)，雖然改變了患者的進(jìn)餐順序，但是其飲食所攝入的總熱量并沒(méi)有發(fā)生變化，改變其進(jìn)餐順序只能延長(zhǎng)其餐后血糖的升高時(shí)間、降低升高的幅度，但是因?yàn)樵绮椭林胁颓昂椭胁椭镣聿颓埃瑫r(shí)間間隔大約都是3～4小時(shí)，而前一晚飲食至次日早餐之間的時(shí)間間隔大約10～12小時(shí)，這就說(shuō)明，患者午飯前和晚飯前的血糖值不會(huì)因?yàn)轱嬍稠樞虻母淖兌l(fā)生重大變化。

綜上所述，在不改變飲食總量的基礎(chǔ)上，改變患者的飲食順序能夠顯著改善2型糖尿病患者的血糖，并具有良好的依從性，能夠讓患者持續(xù)堅(jiān)持，因此，該方法值得被推廣使用。