李全玉

（云南省文山市人民醫(yī)院，云南 文山 663099）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床多發(fā)內(nèi)分泌性疾病，臨床按結(jié)節(jié)性質(zhì)可以分成良性和惡性，大多為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率在5%左右。有研究發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)如果未得到及時(shí)有效的治療，也會引發(fā)吞咽障礙和呼吸困難。所以，實(shí)施有效治療方案具有重要作用。本次研究中取90例患者分成兩組應(yīng)用不同方案，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年2月我院收治的90例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將90例患者分成對照組和觀察組，各取45例。對照組男19例，女26例；年齡23～56歲，平均（40.5±4.6）歲；觀察組男20例，女25例；年齡22～56歲，平均（41.2±4.3）歲；兩組基礎(chǔ)資料比較無差異（P＞0.05），可以比較研究。

1.2 方法

對照組應(yīng)用安慰劑治療，取淀粉、乳糖、生理鹽水制成安慰劑，每日用藥2次，每次用藥量為1.2～3 g，連續(xù)用藥治療1年。觀察組選擇小劑量左甲狀腺素鈉片（國藥準(zhǔn)字：H20041605，生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司）治療，每日選擇晨起餐前半小時(shí)口服藥物，初始用藥劑量每日控制在12.5 μg，連續(xù)治療1周未有不適癥狀，可以將劑量增加到每日25 μg，連續(xù)治療1年時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)體積大??；治療前后游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組前后甲狀腺結(jié)節(jié)體征變化

治療前，觀察組（12.80±1.05）cm3，對照組（12.82±1.06）cm3，t=0.0011，P=0.9739,兩組甲狀腺結(jié)節(jié)體積比較無差異（P＞0.05）；治療1年后，觀察組甲狀腺結(jié)節(jié)體積（10.01±0.62）cm3明顯少于對照組（14.08±1.33）cm3，t=4.6667，P=0.0307,比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化

治療前，兩組FT4、TSH、FT3比較無差異（P＞0.05）；治療1年后，觀察組FT4、FT3均高于對照組，TSH低于對照組，比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化（±s）

表1 比較兩組治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化（±s）

組別 FT4（pmol/L） TSH(mIU/L) FT3（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 16.44±0.69 26.11±1.89 1.72±0.25 0.32±0.08 4.37±0.90 4.78±0.35對照組（n=45） 16.49±0.75 16.24±1.15 1.71±0.27 1.65±0.49 4.38±0.91 4.38±0.33 t 0.0358 5.0125 0.0006 9.9603 0.0020 4.1778 P 0.8499 0.0251 0.9801 0.0015 0.9642 0.0409

2.3 比較兩組不良反應(yīng)

用藥治療過程中，兩組均未有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，其中觀察組發(fā)生1例胸悶、1例心悸、1例手震顫，但癥狀不嚴(yán)重，并未影響治療效果。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)治療要分析結(jié)節(jié)良惡性，按實(shí)際情況制定治療方案，而藥物治療是良性結(jié)節(jié)首選方案。左甲狀腺素為良性甲狀腺結(jié)節(jié)常用藥物，屬于人工合成甲狀腺激素類藥物，可以平穩(wěn)血藥濃度，而且不會產(chǎn)生抗原性，具有較高的藥物純度。但是臨床發(fā)現(xiàn)，大劑量應(yīng)用藥物長期口服會引起不同程度不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生理和心理功能，甚至導(dǎo)致患者放棄治療。本次研究證明了，小劑量應(yīng)用左甲狀腺素可以取得理想效果，而且不會產(chǎn)生過多不良反應(yīng)。