李曉瑩，劉 錚

（1.貴州省六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科，貴州 六盤水 553000；2.貴州省六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院放射介入科，貴州 六盤水 553000）

原發(fā)性肝癌因其惡性程度較高，預(yù)后差等因素，成為死亡率僅次于肺癌的常見惡性腫瘤。中、晚期肝癌患者的首選治療方法是經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞(TACE)。但經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞(TACE)后易形成缺氧環(huán)境，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)升高，致使腫瘤周圍微血管不斷生長，成為腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要因素，而肝臟血供又較為豐富，導(dǎo)致腫瘤易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，而TACE聯(lián)合抗腫瘤血管生成的治療模式也成為臨床的一個(gè)新途徑。我院選取經(jīng)病理或臨床診斷的原發(fā)性肝癌24例患者采用恩度聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌疾病，主要評價(jià)靜脈應(yīng)用恩度聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年1月～2019年1月，經(jīng)病理或臨床診斷的原發(fā)性肝癌24例患者作為主要研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組各12例，隨訪時(shí)間截止2019年4月。治療組采取恩度聯(lián)合TACE，即TACE后靜脈輸入恩度30 mg，連續(xù)7天；對照組即單用TACE術(shù)；對比兩種治療方法的臨床效果。所有患者中男性患者16例，女性患者8例，年齡在27～70歲，平均腫瘤直徑7.36 cm，單發(fā)9例，多發(fā)15例，肝區(qū)疼痛19例；根據(jù)肝功能Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)15例，B級(jí)9例；從ECOG-PS評分看，0分5例，1分12例，2分7例。

患者選取標(biāo)準(zhǔn)：年齡在27～70歲，所有患者均為初始情況，未接受過其他局部、生物治療；排除PS評分＞2分的患者和肝功能Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)的患者；排除門靜脈主干癌栓超過門靜脈直徑50%的情況；排除其他臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況；本次研究經(jīng)患者及家屬知情同意。

1.2 治療方法

對照組采用TACE治療，研究組采用恩度聯(lián)合TACE治療方法。兩組患者治療前接受各項(xiàng)常規(guī)檢查，對治療進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，排除治療禁忌。為明確腫瘤供血?jiǎng)用}，進(jìn)行Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，插管指腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈或其分支造影，然后進(jìn)行選擇性對腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行插管，從而進(jìn)行TACE治療。TACE治療2天后進(jìn)行恩度靜脈滴注，30 mg/d，療程7天。一周后進(jìn)行血常規(guī)、生化檢驗(yàn)，TACE術(shù)后30天行影像檢查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果確定是否繼續(xù)治療[1]。至少完成一次TACE及恩度使用2～4個(gè)周期。

1.3 指標(biāo)與觀察

療效評估：對兩組患者治療后腫瘤大小，腹痛腹脹情況、肝功能，腫瘤標(biāo)志物及惡心、發(fā)熱、嘔吐、便秘、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)人數(shù)及發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究所涉及數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料（%）采取t檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后療效及不良反應(yīng)對比

研究組患者治療后：轉(zhuǎn)氨酶下降7例（58.3%），包塊縮小5例（41.67%），腹痛腹脹緩解9例（75%），發(fā)熱1例（8.3 3%），惡心4例（3 3.3 3%），嘔吐3例（2 5.0 0%），便秘3例（2 5.0 0%），腹瀉4例（33.33%），白細(xì)胞減少5例（41.67%）外周神經(jīng)毒性8例（66.67%）；對照組患治療后：轉(zhuǎn)氨酶下降5例（41.6%），包塊縮小3例（25%），腹痛腹脹緩解8例（66.6%），發(fā)熱3例（25.00%），惡心8例（66.67%），嘔吐7例（58.33%），便秘7例（5 8.3 3%），腹瀉9例（7 5%），白細(xì)胞減少9例（75.00%），，外周神經(jīng)毒性11例（91.67%）。研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對照組，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較表[n(%)]

3 討 論

肝癌因發(fā)病比較隱匿，所以很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)就已處為中晚期了，受肝功能儲(chǔ)備不足及并發(fā)癥的影響，所以能接受外科手術(shù)治療的患者可以說是少之又少。所以TACE治療方法的出現(xiàn)為那些中晚期、不能進(jìn)行手術(shù)的患者提供了重要的治療手段。但因其易產(chǎn)生缺氧環(huán)境使腫瘤血管出現(xiàn)調(diào)控因子失衡狀況，極易引發(fā)腫瘤繼續(xù)發(fā)展或復(fù)發(fā)情況[2]。因此作為抗腫瘤血管形成的藥物恩度在此時(shí)就起到非常重要的作用。恩度對新生血管內(nèi)皮細(xì)胞起到抑制遷移及誘發(fā)凋亡作用，能充分發(fā)揮其抗血管生成的作用，可使腫瘤進(jìn)入休眠和退縮狀態(tài)。恩度聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌，是利用TACE使腫瘤細(xì)胞缺血壞死，再利用恩度抑制腫瘤血管生成，為腫瘤減少血液供給，形成抑制腫瘤生長的作用，從而更好的治療原發(fā)性肝癌疾病[3]。

綜上所述，對兩組患者治療后腹痛腹脹緩解、包塊縮小、轉(zhuǎn)氨酶下降及產(chǎn)生惡心、發(fā)熱、嘔吐、便秘、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)人數(shù)及發(fā)生率進(jìn)行對比，研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對照組，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。恩度聯(lián)合TACE治療方法是原發(fā)性肝癌較為有效的治療方式，但因病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，疾病無進(jìn)展生存時(shí)間有待臨床繼續(xù)觀察。