裴進(jìn)寬，王樹(shù)青

（辛集市第二醫(yī)院，1.骨科；2.麻醉科，河北 辛集 052300）

股骨粗隆間骨折是骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷[1]，多以外科手術(shù)進(jìn)行治療，內(nèi)固定術(shù)便是應(yīng)用最為普遍的術(shù)式之一。為進(jìn)一步觀察股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)在老年股骨粗隆間骨折臨床治療中的應(yīng)用效果，探究更為科學(xué)有效的手術(shù)方案，筆者對(duì)84例患者展開(kāi)了對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入84例于2014年2月～2018年2月在本院接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折老年患者為研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字單雙號(hào)分組法將其分入研究組和常規(guī)組，42例為一組。入選者男女分別有35例、49例，年齡為62～74歲，中位數(shù)為69歲，其中53例跌倒傷，23例交通事故傷，8例重物沖擊傷。所有患者經(jīng)X線明確病情，且未有開(kāi)放性骨折及高能量損傷者，將兩組各方面資料進(jìn)行獨(dú)立樣本分析未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

術(shù)前予以牽引復(fù)位，行擇期動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)，具體如下：正確擺放仰臥位，借助軟枕將臀部墊高20～30°，予以全身麻醉或硬膜外麻醉，以髖關(guān)節(jié)外側(cè)作為手術(shù)入路；在C型臂X線機(jī)的透視環(huán)境下對(duì)骨折進(jìn)行閉合復(fù)位，縱向切開(kāi)大粗隆頂點(diǎn)下緣，切口長(zhǎng)度為15cm，將皮下組織和闊筋膜張肌進(jìn)行剝離，使大粗隆、上端股骨充分暴露；以自帶導(dǎo)針的導(dǎo)向器對(duì)大粗隆下緣進(jìn)行定位，確保導(dǎo)針正位、側(cè)位適宜，參考髓內(nèi)長(zhǎng)度明確固定擴(kuò)孔位置和深度，打孔完畢后依次將三枚螺釘擰緊，并在股骨干固定動(dòng)力髖螺釘鋼板，固定穩(wěn)妥后逐個(gè)關(guān)閉切口，常規(guī)作引流、感染拮抗處理。術(shù)后按規(guī)范開(kāi)展功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 研究組

術(shù)前予以牽引復(fù)位，行擇期股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，具體如下：正確擺放仰臥位，借助軟枕將臀部墊高20-30°，予以全身麻醉或硬膜外麻醉，以髖關(guān)節(jié)外側(cè)作為手術(shù)入路；在C型臂X線機(jī)的透視環(huán)境下對(duì)骨折進(jìn)行閉合復(fù)位，遠(yuǎn)端縱向切開(kāi)大粗隆最頂端上緣5-10cm處，切口長(zhǎng)度為5cm，鈍性分離皮下組織，將大粗隆頂點(diǎn)暴露，為導(dǎo)針導(dǎo)向股骨髓腔創(chuàng)造前提，推入導(dǎo)針使其正位、側(cè)位適宜，而后使用空心鉆對(duì)髓腔近端進(jìn)行擴(kuò)張，以導(dǎo)針為指引將股骨近端防旋髓內(nèi)釘螺旋刀片插入，確認(rèn)到位后將遠(yuǎn)端鎖釘進(jìn)行鎖定并蓋好尾帽，逐個(gè)關(guān)閉切口，常規(guī)作引流、感染拮抗處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、骨性愈合時(shí)間、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。其中療效的判定以術(shù)后一年隨訪期末關(guān)節(jié)功能為準(zhǔn)，關(guān)節(jié)可如前活動(dòng)，骨折良好愈合、無(wú)疼痛刺激為顯效，關(guān)節(jié)基本可如前活動(dòng)，骨折雖愈合但存在疼痛刺激視為有效，無(wú)法下床活動(dòng)，骨折延遲愈合或骨折畸形愈合，并伴發(fā)疼痛刺激視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 1 8.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組計(jì)時(shí)和計(jì)量指標(biāo)，見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)兩組計(jì)時(shí)和計(jì)量指標(biāo)（±s）

表1 統(tǒng)計(jì)兩組計(jì)時(shí)和計(jì)量指標(biāo)（±s）

注：與常規(guī)組比較，P＜0.05

組別 n 手術(shù)操作用時(shí)（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院天數(shù)（d） 愈合時(shí)間（w）研究組 42 90.15±11.87 179.05±15.05 20.75±1.05 12.00±1.50常規(guī)組 42 103.02±17.05 231.05±22.15 23.50±1.50 13.82±1.91

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組整體治療效果，見(jiàn)表2。

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后，研究組固定螺釘出現(xiàn)松動(dòng)1例，常規(guī)組螺釘切割股骨頭伴髖內(nèi)翻1例，未見(jiàn)兩組伴發(fā)感染、深靜脈血栓、旋轉(zhuǎn)畸形、骨折延遲愈合等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差異（P＞0.05）。

表2 統(tǒng)計(jì)兩組整體治療效果[n（%）]

3 討 論

股骨近端防旋髓內(nèi)釘是自股骨近端髓內(nèi)釘發(fā)展而來(lái)的改良品，寬大的螺旋刀片末端能夠以強(qiáng)效抓持力確保旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性，且螺旋刀片十字設(shè)計(jì)、多點(diǎn)錨合可良好成角，有利于減少髖內(nèi)翻、股骨頭旋轉(zhuǎn)的發(fā)生。另一方面，髓腔內(nèi)主釘通過(guò)膨脹形成擠壓力，可與外部壓力形成均衡的應(yīng)力，亦可為骨折的愈合創(chuàng)造有利的穩(wěn)定環(huán)境[2]。此外，與動(dòng)力髖螺釘相比，運(yùn)用螺旋刀片不必剔除過(guò)多的骨質(zhì)，手術(shù)本身對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷更小。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，研究組手術(shù)操作用時(shí)較短，術(shù)中出血量較少（P＜0.05），但住院和骨性愈合時(shí)間相差無(wú)幾（P＞0.05），提示兩種內(nèi)固定手術(shù)方案均可達(dá)到骨性愈合目的，并印證了股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在降低手術(shù)創(chuàng)傷和縮短手術(shù)時(shí)間方面的優(yōu)越性。研究組治療有效合計(jì)40例（95.24%），多于常規(guī)組的35例（83.33%），研究組治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），表明股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)更利于關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)，遠(yuǎn)期療效確切。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，強(qiáng)化關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，整體應(yīng)用價(jià)值高于動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)。