李冬飛

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

長(zhǎng)骨開放性骨折極易導(dǎo)致骨缺損與感染現(xiàn)象共同發(fā)生，在骨科臨床治療中具有較高的困難性，臨床主要通過(guò)抗感染和修復(fù)重建肢體完成治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，Ilizarov技術(shù)通過(guò)牽拉成骨，可使病灶切除部位遺留的骨缺損部位得以填充，增加肢體長(zhǎng)度，降低感染的可能，通過(guò)聯(lián)合抗生素骨水泥可釋放高濃度的抗生素，對(duì)細(xì)菌可起到有效的抑制作用，降低感染的發(fā)生?？股毓撬嘣趹?yīng)用過(guò)程中可對(duì)與缺損骨周圍形成生物膜進(jìn)行誘導(dǎo)，對(duì)骨的再生可起到促進(jìn)作用。因此，本文主要探究抗生素骨水泥聯(lián)合Ilizarov技術(shù)在長(zhǎng)骨感染性骨缺損治療中的應(yīng)用效果，探究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)的開始和結(jié)束時(shí)間控制為2018年1月～2019年1月，研究對(duì)象為78例長(zhǎng)骨感染性骨缺損患者，兩組患者的分組依據(jù)為奇偶分組法，實(shí)驗(yàn)組患者采用抗生素骨水泥聯(lián)合Ilizarov技術(shù)，對(duì)照組患者僅采用抗生素骨水泥治療。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者為20例，女性患者為19例，患者的年齡為18-72歲，平均年齡為（45.28±2.16）歲，對(duì)照組患者中，男性患者為21例，女性患者為18例，患者的年齡為19-73歲，平均年齡為（46.85±2.31）歲，對(duì)比兩組患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅采用抗生素骨水泥治療。實(shí)驗(yàn)組患者采用抗生素骨水泥聯(lián)合Ilizarov技術(shù)治：一期治療，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)病灶部位進(jìn)行預(yù)判，將亞甲藍(lán)經(jīng)術(shù)中硬膜外導(dǎo)管緩慢推入患者體內(nèi)，將染色的軟組織進(jìn)行清除，隨腔內(nèi)感染需要使用比原定稍大的擴(kuò)髓器進(jìn)行手動(dòng)擴(kuò)髓，應(yīng)使用雙氧水，無(wú)菌生理鹽水，碘伏進(jìn)行沖洗，在按壓沖洗下進(jìn)行反復(fù)沖洗，留部分組織做微生物培養(yǎng)。根據(jù)患者的受傷情況，安裝可延長(zhǎng)外固定架，多應(yīng)用于股骨遠(yuǎn)端以及頸骨端。根據(jù)患者的耐藥菌株試驗(yàn)分析結(jié)果使用敏感度較高的抗生素藥物制成的水泥，并將其長(zhǎng)鏈狀放置于亞甲藍(lán)的染色的區(qū)域周圍。二期治療，二期治療開始于清創(chuàng)治療6-8周后，并且經(jīng)檢查無(wú)感染現(xiàn)象，將骨水泥取出，注意動(dòng)作輕柔，以免對(duì)周圍組織造成影響。截骨部位做2-3厘米的縱行切口，加壓固定截骨端。術(shù)后7～10天開始延長(zhǎng)，長(zhǎng)度每天約為1mm，兩周后進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的骨性結(jié)果和功能性結(jié)果。骨性結(jié)果和功能性結(jié)果根據(jù)采用伊里扎洛夫方法研究與應(yīng)用學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，骨性結(jié)果判斷依據(jù)為骨折愈合、感染、畸形和肢體長(zhǎng)度進(jìn)行判斷，功能性結(jié)果根據(jù)日常活動(dòng)、跛行、僵硬的關(guān)節(jié)進(jìn)行判斷，判斷指標(biāo)為優(yōu)、良、差判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件計(jì)算，用率（%）表示骨性結(jié)果和功能性結(jié)果，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨性結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者骨性結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 骨性結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 功能性結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中，功能性優(yōu)的為18例，良20例，差1例，功能性優(yōu)良率為97.44%，對(duì)照組患者中，功能性優(yōu)的為12例，良19例，差8例，功能性優(yōu)良率為79.48%，兩組結(jié)果對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.3030，P=0.0120）。

3 討 論

感染性骨缺損治療過(guò)程中清創(chuàng)是基礎(chǔ)。如果未進(jìn)行有效的清創(chuàng)處理，骨生長(zhǎng)過(guò)程中極易發(fā)生感染、病灶內(nèi)的組織出現(xiàn)壞死等現(xiàn)象。抗生素骨水泥聯(lián)合Ilizarov技術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：外固定裝置能夠根據(jù)骨組織再生的張力，使其得到牽拉，對(duì)骨再生起到刺激作用，使骨再生和重建工作得以完成，尤其應(yīng)用于軟組織缺損較大時(shí)優(yōu)勢(shì)極為明顯[1]?？股毓撬嗑哂辛己玫臍⒕Ч?，可減少死腔的發(fā)生，骨缺損病灶由于血液循環(huán)較差，壞死組織和內(nèi)植物表面極易形成生物膜，而抗生素難以達(dá)到有效的滅菌效果，徹底清創(chuàng)后使局部環(huán)境得以改善，在植入含有敏感性較高的抗生素骨水泥時(shí)，可使局部達(dá)到較高濃度的抗生素，進(jìn)而達(dá)到殺菌的效果，同時(shí)可對(duì)生物膜的形成起到抑制作用，利于骨后期重建。

綜上所述，抗生素骨水泥聯(lián)合Ilizarov技術(shù)在長(zhǎng)骨感染性骨缺損治療中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。