喬地

國(guó)家衛(wèi)健委3月31日宣布，從4月1日起，國(guó)家衛(wèi)生健康委將在每日疫情通報(bào)中，公布無(wú)癥狀感染者的報(bào)告、轉(zhuǎn)歸和管理情況，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。

4月1日，國(guó)家衛(wèi)健委首次通報(bào)了新型冠狀病毒無(wú)癥狀感染者相關(guān)情況。3月31日0—24時(shí)，31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告新增無(wú)癥狀感染者130例，尚在醫(yī)學(xué)觀察無(wú)癥狀感染者1367例。

為什么此前不通報(bào)“無(wú)癥狀感染者”？

河南省新冠肺炎醫(yī)療救治專(zhuān)家組組長(zhǎng)、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任張國(guó)俊表示，1月28日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例監(jiān)測(cè)方案（第三版）》中，就將“無(wú)癥狀感染者”與疑似病例、確診病例、輕癥病例進(jìn)行了區(qū)分，如果新冠病毒核酸檢查呈陽(yáng)性，但沒(méi)有癥狀，不納入每天發(fā)布的確診病例中。

《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第四版）》也規(guī)定，無(wú)癥狀感染者上報(bào)的數(shù)字不屬于強(qiáng)制公開(kāi)范圍。但要求各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者，應(yīng)當(dāng)對(duì)其采取集中隔離14天，并且在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?？h、區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到無(wú)癥狀感染者報(bào)告后，24小時(shí)內(nèi)要完成個(gè)案的調(diào)查，及時(shí)進(jìn)行密切接觸者登記，并采取隔離措施。

隨著國(guó)內(nèi)疫情防控進(jìn)入“下半場(chǎng)”，發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越多的無(wú)癥狀感染者引起中央高度重視。國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)3月26日主持召開(kāi)中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議時(shí)強(qiáng)調(diào)，“要高度重視防治無(wú)癥狀感染者。”

李克強(qiáng)指出，疫情發(fā)生之初，我們集中主要精力救治新冠病毒有癥狀感染者，尤其是重癥和危重癥病人?，F(xiàn)在要持續(xù)鞏固國(guó)內(nèi)疫情防控階段性成果，在全力救治重癥和危重癥病人、做好社區(qū)防控的同時(shí)，高度重視“防治無(wú)癥狀感染者”等群眾日益關(guān)注的問(wèn)題。

什么是無(wú)癥狀感染者、核酸檢測(cè)單陽(yáng)性

張國(guó)俊介紹，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》，“無(wú)癥狀感染者”全稱(chēng)是“新冠病毒無(wú)癥狀感染者”，是指受到新冠病毒的感染卻沒(méi)有臨床癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等）的人，但呼吸道等標(biāo)本新型冠狀病毒病原學(xué)或血清特異性IgM抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性。

什么是新冠肺炎核酸檢測(cè)單陽(yáng)性和雙陽(yáng)性，兩者有什么不同？

張國(guó)俊稱(chēng)，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南（第四版）》，新冠病毒核酸檢測(cè)方法主要是實(shí)時(shí)熒光RT-PCR方法，此檢測(cè)方法針對(duì)新型冠狀病毒基因組中開(kāi)放讀碼框1ab（open reading frame 1ab ， ORF1ab ） 和 核 殼 蛋 白 （ nucleocapsid protein，N）。一般情況下，陽(yáng)性患者的ORF1ab和N基因同時(shí)陽(yáng)性，但也會(huì)出現(xiàn)ORF1ab或N基因某一個(gè)陽(yáng)性，稱(chēng)為單陽(yáng)性。對(duì)上述新冠病毒核酸檢測(cè)為單陽(yáng)性的病例，仍然需要再次取樣進(jìn)行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)來(lái)判斷是否為病例陽(yáng)性。

中央指導(dǎo)組專(zhuān)家組成員童朝暉介紹，無(wú)癥狀感染者分兩類(lèi)情況，一類(lèi)的確是新冠肺炎確診病人，就是沒(méi)癥狀，表現(xiàn)得比較隱蔽。不發(fā)燒，沒(méi)有呼吸道癥狀，如果查了CT，可能就有影像學(xué)表現(xiàn)?？赡茉跓o(wú)癥狀感染者里，會(huì)隱藏著真正的確診病例，我們就要把他甄別出來(lái)，把他歸為確診病例。

而真正的無(wú)癥狀感染者，會(huì)自始至終只是表現(xiàn)為核酸陽(yáng)性，沒(méi)有癥狀，甚至檢測(cè)他的CT也沒(méi)有影像表現(xiàn)，沒(méi)有符合肺炎的表現(xiàn)。

為什么會(huì)有無(wú)癥狀感染者？

中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光表示，無(wú)癥狀感染者早就有，現(xiàn)在已經(jīng)不是高潮期了。此前在我國(guó)新冠肺炎發(fā)病高潮期時(shí)，無(wú)癥狀感染者也是高潮期。現(xiàn)在之所以引起關(guān)注，是因?yàn)楝F(xiàn)在我國(guó)的確診病例數(shù)少了，現(xiàn)在大家把它當(dāng)成主要的東西來(lái)討論了。

中國(guó)科學(xué)院院士周琪稱(chēng)，新冠病毒具有狡猾性，在病毒進(jìn)化過(guò)程中把自己偽裝起來(lái)并不斷傳播出去。部分的所謂無(wú)癥狀感染者，或許是還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)更有效的檢驗(yàn)手段和檢測(cè)試劑，可能我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)更值得關(guān)注的重要的癥狀和臨床檢測(cè)的標(biāo)記。

病毒初期發(fā)展沒(méi)有那么強(qiáng)的侵害性，它的危害體現(xiàn)在人體潛伏以后它暴發(fā)的癥狀，所以在未來(lái)的防控過(guò)程里，如何更早地預(yù)防、預(yù)警、檢測(cè)，并且有一些明確的防范手段，是主要攻關(guān)的方向。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏認(rèn)為，無(wú)癥狀感染者有較強(qiáng)的免疫能力，可以在感染病毒后14天內(nèi)不發(fā)病，病毒在其體內(nèi)存在時(shí)間超過(guò)3周。

無(wú)癥狀感染者傳染性到底有多大？

世衛(wèi)組織通過(guò)對(duì)中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）的觀察發(fā)現(xiàn)，冠狀病毒通過(guò)無(wú)癥狀患者傳播的情況非常罕見(jiàn)。因此認(rèn)為無(wú)癥狀患者可能不是病毒主要的傳播者。

但國(guó)家衛(wèi)健委在2月6日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版）》中首次提出“無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源”。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏認(rèn)為，無(wú)癥狀感染者具有一定的傳播風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)癥狀攜帶者攜帶病毒延續(xù)的時(shí)間會(huì)超過(guò)3個(gè)星期，如果進(jìn)行兩個(gè)星期隔離，沒(méi)有發(fā)病，第三個(gè)星期出去了，就會(huì)造成極大傳播風(fēng)險(xiǎn)。

鐘南山也表示，無(wú)癥狀感染者傳染性很強(qiáng)，即使在實(shí)施隔離政策的地方，RO值也可能達(dá)到3甚至3.5，也就是說(shuō)一個(gè)人可以傳染3到3.5人，這個(gè)數(shù)字是非常高的。

童朝暉認(rèn)為，核酸檢測(cè)是陽(yáng)性，說(shuō)明他體內(nèi)是有病毒的。但這個(gè)病毒是活病毒還是死病毒，還得根據(jù)病毒的培養(yǎng)來(lái)判定。我們不能通過(guò)核酸陽(yáng)性，來(lái)簡(jiǎn)單判定它的濃度和活性，更不能判定其是否有傳染性。

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部病毒研究所教授楊占秋3月30日表示，和有癥狀的感染者相比，無(wú)癥狀感染者的傳染性要相對(duì)小一點(diǎn)，因?yàn)閭魅拘宰顝?qiáng)的是那種處于發(fā)熱狀態(tài)的病例。病人發(fā)熱期間的傳染性非常強(qiáng)，因?yàn)椴∪梭w內(nèi)有大量病毒排出。無(wú)癥狀感染者群體的病毒排出量并不大，如果他們體內(nèi)真的有很多病毒，就會(huì)發(fā)病，就變成有癥狀了。

3月31日，健康中國(guó)官方發(fā)布無(wú)癥狀感染者發(fā)現(xiàn)情況。通過(guò)國(guó)家和部分省份開(kāi)展的密切接觸者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，無(wú)癥狀感染者的密切接觸者存在二代病例續(xù)發(fā)，流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別由無(wú)癥狀感染者導(dǎo)致的聚集性疫情，有小樣本量的研究顯示無(wú)癥狀感染者呼吸道樣本中的病毒載量與確診病例沒(méi)有太大差異。綜合目前的監(jiān)測(cè)和研究，無(wú)癥狀感染者存在傳染性，但其傳染期長(zhǎng)短、傳染性強(qiáng)弱、傳播方式等尚需開(kāi)展進(jìn)一步科學(xué)研究。

發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者的難度在哪里？

張文宏認(rèn)為，到目前為止，這個(gè)病毒是人類(lèi)歷史上最難對(duì)付的病毒之一。

由于沒(méi)有臨床癥狀，這使得無(wú)癥狀感染具有更強(qiáng)的隱蔽性;同時(shí)，無(wú)癥狀感染者攜帶病毒延續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，隔離期這道“防線”容易失守。無(wú)癥狀感染現(xiàn)象的這些特點(diǎn)，無(wú)疑增加了識(shí)別和防控的難度。這要求我們用一種新的眼光來(lái)看待疫情防控，即疫情防控會(huì)日益進(jìn)入“常態(tài)化”，也不會(huì)是一戰(zhàn)定乾坤的殲滅戰(zhàn)，不能指望總體控制住之后就高枕無(wú)憂(yōu)，需要在保持疫情常態(tài)化的條件下統(tǒng)籌做好各項(xiàng)工作。

對(duì)于政府部門(mén)而言，及時(shí)做到信息公開(kāi)，嚴(yán)格落實(shí)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療要求，把傳染風(fēng)險(xiǎn)降到最低。各地千萬(wàn)不能為追求零報(bào)告而瞞報(bào)漏報(bào)，要確保疫情統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及時(shí)真實(shí)準(zhǔn)確，這樣才能讓無(wú)癥狀感染者一經(jīng)出現(xiàn)就能得到有效治療和隔離，阻斷傳播風(fēng)險(xiǎn)。

3月20日，國(guó)際頂尖學(xué)術(shù)期刊《自然》（Nature）發(fā)表了題為《隱性冠狀病毒感染可能會(huì)引發(fā)新的疫情》的報(bào)告，指出30%～60%的新冠病毒感染者無(wú)癥狀或者癥狀輕微，但他們傳播病毒的能力并不低，這些隱性感染者可能會(huì)引發(fā)新一輪的疫情大暴發(fā)。

3月26日晚，排名世界第一的哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院免疫學(xué)和傳染病系主任莎拉（Sarah Fortune）在該院舉行的電話會(huì)議上就隱性感染者等問(wèn)題指出，抗擊新冠疫情其中一個(gè)挑戰(zhàn)就是相對(duì)較高比例的無(wú)癥狀感染者。據(jù)她所知，估計(jì)有40%的新冠病毒傳播是無(wú)癥狀的。

國(guó)內(nèi)最新研究結(jié)果顯示，新冠病毒無(wú)癥狀感染者密接感染率與確診者無(wú)差異。這篇刊發(fā)在《中華流行病學(xué)雜志》2020年第41卷的論文研究結(jié)果顯示，確診病例的密切接觸者感染率為6.3%，無(wú)癥狀感染者的密切接觸者感染率為4.11%。研究者認(rèn)為感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

到底怎樣發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者？

李克強(qiáng)總理3月30日主持召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議指出，必須突出做好無(wú)癥狀感染者監(jiān)測(cè)、追蹤、隔離和治療。一旦發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者，要立即按“四早”要求，盡快查清來(lái)源，對(duì)密切接觸者也要實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察。抓緊在疫情重點(diǎn)地區(qū)抽取一定比例樣本，開(kāi)展無(wú)癥狀感染者調(diào)查和流行病學(xué)分析，研究完善防控措施。同時(shí)，做好患者出院后按要求復(fù)查，加強(qiáng)復(fù)陽(yáng)人員醫(yī)學(xué)管理等工作。

資料顯示，發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者主要有4種途徑：一是對(duì)新冠肺炎病例的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間的主動(dòng)檢測(cè);二是聚集性疫情調(diào)查中開(kāi)展的主動(dòng)檢測(cè);三是新冠肺炎病例的傳染源追蹤過(guò)程中對(duì)暴露人群的主動(dòng)檢測(cè);四是對(duì)部分有新冠肺炎病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史和居住史人員的主動(dòng)檢測(cè)。

楊占秋表示，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的一些防控舉措比如查體溫、隔離等，這些都有利于對(duì)無(wú)癥狀感染者的監(jiān)測(cè)。實(shí)施“健康碼”的措施，就起到對(duì)相關(guān)人群，不論有無(wú)癥狀的跟蹤監(jiān)測(cè)作用。

楊占秋認(rèn)為，從不同國(guó)家回來(lái)的人員，由于不同國(guó)家目前流行的新冠病毒類(lèi)型不完全一樣，癥狀也不一樣，有些人在隔離期結(jié)束以后才出現(xiàn)癥狀。所以我國(guó)在兩周隔離期過(guò)了以后，比如在第三周或第四周時(shí)還要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)從國(guó)外入境人員進(jìn)行檢測(cè)要比對(duì)國(guó)內(nèi)人員進(jìn)行檢測(cè)更有意義。

童朝暉指出，新冠肺炎畢竟是新發(fā)的疾病，國(guó)內(nèi)也好，國(guó)際也好，這么多人發(fā)病，包括出院以后康復(fù)期的管理，以及它未來(lái)抗體怎么變，包括核酸情況，還要進(jìn)一步隨訪觀察。

對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)較高的人群集中進(jìn)行核酸檢測(cè)和抗體檢測(cè)的方法，對(duì)將來(lái)采取的防控策略會(huì)有很大幫助。但當(dāng)前大范圍進(jìn)行成本太大。把它作為一個(gè)科研課題去研究是可以的，就算今年沒(méi)有作用，在將來(lái)還是會(huì)有作用。

曾光表示，通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)比較高的人群集中進(jìn)行核酸檢測(cè)和抗體檢測(cè)的做法是另一個(gè)思路，以后我們要做隨機(jī)抽樣調(diào)查，測(cè)抗體。今后做大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，目的不是診斷 ，而是為了了解清楚整個(gè)疾病傳播，是不是還有很多沒(méi)有發(fā)現(xiàn)到的無(wú)癥狀感染者，這些人在沒(méi)有感染他人的前提下自我痊愈了，但他們也可能產(chǎn)生抗體了，我們要了解清楚這類(lèi)人有多少。評(píng)估這類(lèi)人群數(shù)量的目的，是為了估計(jì)易感者還有多大比例，這將對(duì)我們制定防控策略和疫苗策略提供參考。

核酸檢測(cè)結(jié)果為什么會(huì)反復(fù)？

童朝暉說(shuō)，臨床醫(yī)生不能完全依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室核酸檢測(cè)。我們前期也分析了核酸檢測(cè)的問(wèn)題，比方說(shuō)試劑盒的穩(wěn)定性，采樣的質(zhì)量問(wèn)題，包括它采樣的咽拭子、保存試管、保存液等都有要求。采完要運(yùn)送，它應(yīng)該保存在零下20℃等等這些問(wèn)題。再就是，實(shí)驗(yàn)室之間的質(zhì)控問(wèn)題，在不同實(shí)驗(yàn)室之間，它可能陰性的比例、陽(yáng)性的比例不一樣。這樣的話，可能會(huì)影響到采樣咽拭子忽陰忽陽(yáng)。

武漢大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教授宇傳華說(shuō)，無(wú)癥狀感染者在一些輔助檢查上也看不到變化，比如早期血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等都沒(méi)有問(wèn)題，其次是胸部影像也正常?！皺z查陽(yáng)性不一定是新冠肺炎患者，因?yàn)橐灿锌赡苁羌訇?yáng)性，所以需要繼續(xù)觀察?！睂?shí)驗(yàn)室檢測(cè)通常會(huì)在咽喉或鼻腔拭子中檢測(cè)到病毒的遺傳物質(zhì)，但在一些人身上，病毒可能沒(méi)有進(jìn)入細(xì)胞并開(kāi)始復(fù)制。

“如果某一檢測(cè)不是100%準(zhǔn)確，那么就有可能出現(xiàn)假陰性（漏診）或假陽(yáng)性（誤診）。例如，某一檢測(cè)在100個(gè)確診為新冠肺炎患者中發(fā)現(xiàn)98個(gè)陽(yáng)性（靈敏度為98%，假陰性率為2%）;在100個(gè)非新冠肺炎患者中發(fā)現(xiàn)99個(gè)陰性（特異度為99%，假陽(yáng)性率為1%）。當(dāng)感染率很低的情況下（如1/2000），100個(gè)該檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果只有5個(gè)是病人;但是，當(dāng)在該病流行時(shí)期，如有接觸史的疑似病人感染率為10%，那么100個(gè)該檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性就有95個(gè)是真病人。后者稱(chēng)為陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，它與感染率有密切關(guān)系。感染率高的情況下陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越大。”宇傳華說(shuō)，核酸檢測(cè)“陽(yáng)性”，不等于新冠肺炎“感染”。

如果我們身邊存在無(wú)癥狀感染者，該怎么辦？

3月22日下午，在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，北京市疾控中心副主任龐星火介紹，親屬密切接觸者中的續(xù)發(fā)率達(dá)到17%，明顯高于其他社會(huì)關(guān)系的密切接觸者3%的比例。家庭聚集性疫情占絕大多數(shù)，高達(dá)86%。另外研究發(fā)現(xiàn)，室外環(huán)境中無(wú)防護(hù)的面對(duì)面短暫交談，亦能引起疾病傳播，提示該病傳染性較強(qiáng)。

鐘南山院士認(rèn)為，就目前這個(gè)階段來(lái)說(shuō)，中國(guó)不存在大量“無(wú)癥狀感染者”。如果有的話，這些“無(wú)癥狀感染者”一定會(huì)把病毒傳染給其他人，使得中國(guó)新冠肺炎確診人數(shù)更高。但實(shí)際上，近段時(shí)間以來(lái)，中國(guó)新確診人數(shù)并沒(méi)有上升，反而下降了，而且一些省份數(shù)字已經(jīng)為零，由此推斷，中國(guó)“無(wú)癥狀感染者”數(shù)量并不高。

曾光認(rèn)為，對(duì)于無(wú)癥狀感染者，我們要做的就是既要從戰(zhàn)略上藐視它，前一段它就被我們打敗了，目前階段它也不會(huì)掀起大浪;也要從戰(zhàn)術(shù)上重視它，每一例都要重視，特別是對(duì)其觀察時(shí)間要到位，另外，要發(fā)現(xiàn)該患者的“上家”是誰(shuí)，有沒(méi)有“下家”？這些都要靠流行病學(xué)情報(bào)及時(shí)控制，并及時(shí)對(duì)外公布。

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)吳凡說(shuō)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是最有效的手段，主要方法就是勤洗手以及在一些場(chǎng)合戴口罩。

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部病毒研究所教授楊占秋表示，我們不能對(duì)這類(lèi)人群掉以輕心，只要這類(lèi)人群體內(nèi)有病毒出來(lái)，還是容易傳染給周?chē)娜?。無(wú)論是無(wú)癥狀感染者，還是有癥狀感染者，前提是在疾病流行期間才存在，只要還存在有癥狀感染者，那么無(wú)癥狀感染者就將同樣存在，甚至在數(shù)量上更多。但現(xiàn)在國(guó)內(nèi)疾病流行期基本結(jié)束，有癥狀患者都已大大減少，無(wú)癥狀感染者也就相應(yīng)減少，只剩下極個(gè)別的。

無(wú)癥狀感染者是否需要接受治療？

宇傳華表示，即使是無(wú)癥狀感染者，也需要隔離且密切觀察，需要適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，但不主張采用高副作用的藥物干預(yù)，這樣可以更加安全。對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀輕微的患者，隔離和密切觀察可能風(fēng)險(xiǎn)更小。

目前對(duì)于無(wú)癥狀感染者的處置是發(fā)現(xiàn)即隔離，在隔離期間繼續(xù)進(jìn)行核酸檢測(cè)以及進(jìn)一步觀察其是否出現(xiàn)癥狀，也可以對(duì)其使用一些抗病毒藥物進(jìn)行干預(yù)。原則上連續(xù)兩次標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性后才可解除隔離。

張文宏認(rèn)為，上海對(duì)入境來(lái)滬人員實(shí)施100%新冠病毒核酸檢測(cè)這一規(guī)定很有必要，可以最大限度地篩查來(lái)自境外的無(wú)癥狀感染者。

◎ 來(lái)源|科技日?qǐng)?bào)