甘曉　任芳言

截至 2020年3月30日24時(shí)，無(wú)癥狀新冠肺炎病例1541例，其中境外輸入205例，4月1日起我國(guó)已將無(wú)癥狀感染者情況列入每日通報(bào)。3月30日，李克強(qiáng)總理主持召開(kāi)中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，要求抓好鞏固防控成效各項(xiàng)工作，突出做好無(wú)癥狀感染者防控。

無(wú)癥狀感染者是指無(wú)發(fā)燒、咳嗽、咽痛等自我感知的臨床癥狀，同時(shí)也沒(méi)有臨床可識(shí)別的癥狀和體征，但呼吸道等標(biāo)本新冠病毒病原學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性。

3月31日，在國(guó)務(wù)院新聞辦召開(kāi)的發(fā)布會(huì)上公布了無(wú)癥狀感染者的最新定義。對(duì)比國(guó)家衛(wèi)健委3月7日在《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》中的定義，新定義增加了“自我感知”和“可識(shí)別癥狀”等主觀感受方面的限定條件。新增限定條件圍繞患者主觀感受，回應(yīng)了此前科學(xué)家們的擔(dān)憂(yōu)，使針對(duì)無(wú)癥狀感染者研究和防控更精準(zhǔn)、更有針對(duì)性。

香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院教授高本恩（Benjamin Cowling）說(shuō)：“第二波疫情是否到來(lái)關(guān)鍵看4月底，但無(wú)癥狀感染者不是主因?！?/p>

其實(shí)，新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，隨著無(wú)癥狀感染者陸續(xù)在各地被通報(bào)，科技界對(duì)此高度關(guān)注和重視，并圍繞其如何定義展開(kāi)了討論。

1月29日，浙江杭州首次發(fā)現(xiàn)一名無(wú)癥狀感染者。中國(guó)工程院院士聞?dòng)衩吩诋?dāng)時(shí)的采訪中強(qiáng)調(diào)了對(duì)無(wú)癥狀感染者的界定：“不發(fā)燒不等于沒(méi)有癥狀，或者癥狀較輕容易被忽略?！?/p>

“一定要非常慎重，不要因?yàn)檎`判引發(fā)恐慌?！?/p>

美國(guó)麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授盧山也指出，證實(shí)感染者的確無(wú)癥狀，需要排除檢測(cè)方法的假陽(yáng)性、采集樣本和檢測(cè)中的交叉污染以及數(shù)據(jù)的可重復(fù)性等。

3月29日，國(guó)家衛(wèi)健委專(zhuān)家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛在其個(gè)人微信公眾號(hào)“北京也云感染”上發(fā)表文章稱(chēng)，即使是報(bào)告的“無(wú)癥狀感染者”，可能存在因?yàn)榘Y狀輕微或不能正常主訴（如失語(yǔ)的老年人、兒童等）或因基礎(chǔ)疾病如心血管疾病、慢性肺部疾病等癥狀的干擾導(dǎo)致信息采集偏離，同時(shí)也有客觀證據(jù)顯示部分“無(wú)癥狀感染者”其實(shí)有胸部X線檢查異常表現(xiàn)。

3月31日，加州大學(xué)洛杉磯分校公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)張作風(fēng)接受采訪時(shí)，仍然強(qiáng)調(diào)了排除主觀因素的重要性：病人在報(bào)告時(shí)可能會(huì)忽略胃痛、腹瀉等癥狀，而這些有可能是感染新冠病毒的早期癥狀。

此前，一篇發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的論文就鬧了“烏龍”。研究者報(bào)道了德國(guó)首次發(fā)現(xiàn)新冠病毒，病人是一位來(lái)自上海的當(dāng)時(shí)沒(méi)有癥狀的感染者。

幾天后，研究者致函雜志，澄清了事實(shí)：作者在發(fā)表這篇論文之前并沒(méi)有真正與這位女士溝通，信息僅來(lái)源于德國(guó)的這4位患者，即“這位上海女同事似乎沒(méi)有癥狀”。這名病人事實(shí)上出現(xiàn)了癥狀，她感到乏力、肌肉疼痛，并服用了退燒藥撲熱息痛。

無(wú)癥狀感染者對(duì)密切接觸 者傳染率較高，而中國(guó)近期新增確診病例數(shù)未升反降，據(jù)此可以推斷， 中國(guó)還沒(méi)有大量的無(wú)癥狀感染者。

2月5日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，首次提出“無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源”。

蔣榮猛在公號(hào)文章中介紹：“從傳染病的規(guī)律看，傳染病流行通常有兩個(gè)‘冰山現(xiàn)象，即第一個(gè)冰山現(xiàn)象是感染后發(fā)病的是少數(shù)人，這也是為何要開(kāi)展傳染病報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者追蹤的主要原因所在。第二個(gè)冰山現(xiàn)象是感染后發(fā)病人群中重癥的比例占少數(shù)?！?/p>

在全國(guó)各省份已經(jīng)吹響復(fù)工復(fù)產(chǎn)號(hào)角的當(dāng)下，人們擔(dān)憂(yōu)的是，“無(wú)癥狀感染者”會(huì)不會(huì)是第三個(gè)“冰山”——無(wú)癥狀感染者會(huì)不會(huì)在人群中占有不小的比例？他們攜帶病毒自由行動(dòng)，正像隱匿的病毒傳播者，最終導(dǎo)致疫情第二波暴發(fā)。

多項(xiàng)科學(xué)研究圍繞這個(gè)問(wèn)題展開(kāi)。例如，美國(guó)喬治亞州立大學(xué)流行病學(xué)家Gerardo Chowell等學(xué)者3月曾在Eurosurveillance上發(fā)表研究。

其對(duì)“鉆石公主”號(hào)患者的模型統(tǒng)計(jì)顯示，無(wú)癥狀患者比例為17.9%。對(duì)此，蔣榮猛在前述公號(hào)文章中指出，“鉆石公主”號(hào)只是一個(gè)特例。

而據(jù)中國(guó)疾控中心2月17日在《中華流行病學(xué)》雜志上超7萬(wàn)人的大樣本分析，889名無(wú)癥狀感染者占總數(shù)的1.2%。

中國(guó)工程院院士鐘南山受訪時(shí)，通過(guò)從結(jié)果反推的方式否定了無(wú)癥狀感染者“冰山一角”的擔(dān)憂(yōu)。他表示，無(wú)癥狀感染者對(duì)密切接觸者傳染率較高，而中國(guó)近期新增確診病例數(shù)未升反降，據(jù)此可以推斷，中國(guó)還沒(méi)有大量的無(wú)癥狀感染者。

“歷次疫情和疾病流行中都有無(wú)癥狀感染者出現(xiàn)，但這并非疫情再度暴發(fā)的誘因?！备弑径髡f(shuō)，“新型冠狀病毒最早在武漢出現(xiàn)是2019年12月初，大約一個(gè)月后才真正得到確認(rèn)。其他國(guó)家的情況是，從2020年1月下旬輸入性感染到2月下旬確認(rèn)的社區(qū)感染，也大約是一個(gè)月時(shí)間。這樣看起來(lái)，未能?chē)?yán)格控制境外輸入病例、未能維持社區(qū)隔離才是可能導(dǎo)致二次暴發(fā)的關(guān)鍵。”

高本恩據(jù)此推測(cè)，當(dāng)前措施的效果會(huì)在4月底前后顯示出來(lái)。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系教授金永堂表示：“沒(méi)有證據(jù)表明我國(guó)存在二次暴發(fā)疫情和無(wú)癥狀感染者會(huì)導(dǎo)致的疫情問(wèn)題，否則我國(guó)本次疫情暴發(fā)與大流行不會(huì)如期得到順利控制。”

◎ 來(lái)源|微信公眾號(hào)“中國(guó)科學(xué)報(bào)”（有刪減）