陳玉蓮

【摘 要】 ?目的 ： 探討HFHD對(duì)尿毒癥患者毒副代謝產(chǎn)物及鈣磷代謝的影響。方法 ： 選取2016年1月至2019年12月本院收治的50例尿毒癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字的原則將50例患者分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。觀察組患者采用高通量血液透析（HFHD），對(duì)照組采用低通量血液透析（CHD）。比較兩組患者的毒副代謝產(chǎn)物及鈣磷代謝情況。結(jié)果 ： 觀察組經(jīng)治療后的PTH、AKP、P與對(duì)照組對(duì)比差異顯著（P<0.05），Ca與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組經(jīng)治療后的β2-MG、sTfR與對(duì)照組對(duì)比差異顯著（P<0.05），BUN、Scr與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ： HFHD治療尿毒癥患者具有很好的效果，可以有效地改善患者的鈣磷代謝，清除毒素分子。

【關(guān)鍵詞】 ?HFHD;尿毒癥;毒副代謝產(chǎn)物;鈣磷代謝

尿毒癥是一種十分常見的臨床疾病，指的是慢性腎病患者的終末期，當(dāng)前臨床上治療該類患者的主要方法是血液透析，包括高通量血液透析（Hemodialysis，HFHD）和低通量血液透析（Low flux hemodialysis，CHD），其中CHD主要是采用單純彌散方式將患者的毒副代謝產(chǎn)物清除出患者的體內(nèi)，可以十分有效地將患者身體中的小分子毒素清除出去，但是這種方法無法有效地糾正患者的鈣磷代謝異常情況。而HFHD作為一種新的血液透析方法，可以十分有效地清除患者身體中的毒素[1]。本研究主要探討HFHD對(duì)尿毒癥患者毒副代謝產(chǎn)物及鈣磷代謝的影響，其研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月本院收治的50例尿毒癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字的原則將50例患者分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。其中觀察組男14例，女11例，年齡52～78歲，平均年齡（67.24±4.97）歲;治療時(shí)間13～35個(gè)月，平均治療（21.3±2.6）個(gè)月;對(duì)照組男13例，女12例，年齡50～76歲，平均年齡（65.79±4.67）歲;治療時(shí)間12～35個(gè)月，平均治療（20.3±2.5）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，其差異無計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有的患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)透析通路為自體動(dòng)脈內(nèi)瘺，透析治療采碳酸氫鹽干粉，同時(shí)將透析液流量的速度控制在1min 500mL/min，而降血流量的速度控制在1min 250～300mL/min，雙反滲透析使用水和碳酸氫鹽透析液，在 進(jìn)行透析治療的過程中需要做好抗凝處理，每次進(jìn)行4h，每周進(jìn)行3次，需要注意的是每次進(jìn)行透析時(shí)超濾量不能超過體質(zhì)量的5%。在此基礎(chǔ)上觀察組采用HFHD， 使用REXEEDTM 18UC透析器，將超濾系數(shù)設(shè)定為46mL/（mmHg ·h），對(duì)照組采用CHD，使用REXEEDTM 15UC透析器，將超濾系數(shù)設(shè)定為22mL/（mmHg ·h）。兩組患者均接受連續(xù)1個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者透析前后，分別采集患者6～8mL的外周血，然后對(duì)其進(jìn)行離心處理，將血清分離出來，然后將其放置在-70℃左右的環(huán)境中保存?zhèn)溆?，使用日?600全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組患者的尿素氮（Urea nitrogen，BUN）、血肌酐（Scr）、磷（P）、鈣（Ca）進(jìn)行檢測(cè)和比較;采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者的β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）、堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，AKP）進(jìn)行檢測(cè)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（? ±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析前后血清鈣磷代謝水平比較

觀察組經(jīng)治療后的PTH、AKP、P與對(duì)照組對(duì)比差異顯著（P<0.05），Ca與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者毒副代謝產(chǎn)物水平比較

觀察組經(jīng)治療后的β2-MG、sTfR與對(duì)照組對(duì)比差異顯著（P<0.05），BUN、Scr與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

當(dāng)前臨床上治療終末期腎病也就是尿毒癥患者是主要采用血液透析的方法，傳統(tǒng)的血液透析指的就是低通量血液透析[2]，這種血液透析方法，主要是通過彌散方式將溶質(zhì)清除，對(duì)于尿素氮、肌酐等小分子毒素的清除效果相對(duì)比較好，但是對(duì)一些比較大的毒素則清除效果不是很好[3]。因此患者經(jīng)過低通量血液分析治療后體內(nèi)還會(huì)存在大分子毒素，而這些毒素在患者的體內(nèi)蓄積，造成患者鈣磷代謝異常，進(jìn)一步影響患者的健康，甚至威脅患者的生命安全。而高通量血液透析主要是通過吸附彌散對(duì)流方式將患者體內(nèi)的溶質(zhì)清除，這種方法對(duì)于小分子和大分子毒素都有很好的清除效果，而且該透析器膜與血液的相容性得以提升，因此可以很好地避免透析過程中患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[4-5]。在本次研究中采用高通量血液透析的觀察組的代謝異常改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且其毒副代謝產(chǎn)物的清除效果較對(duì)照組更好，由此可以看出，高通量血液透析，在尿毒癥患者中的應(yīng)用具有很好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] ?郭寶春，王康，張欣洲.高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者毒副代謝產(chǎn)物及鈣磷代謝的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（04）：80-82.

[2] 楊坷.HFHD聯(lián)合諾維樂對(duì)尿毒癥患者鈣磷和脂代謝紊亂及微炎癥的影響[J].北方藥學(xué)，2019，16（03）：22-23.

[3] 王敘芬，黃兵.不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥鈣磷代謝紊亂患者血磷、鈣磷乘積和甲狀旁腺激素水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（14）：2354-2356.

[4] 趙鵬飛，孫茹，郭鴻.HFHD與LFHD對(duì)維持性血液透析患者RRF水平甘油三酯膽固醇及血磷水平的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（07）：93-95.

[5] 王冬梅，潘芙蓉，李東峰.HFHD和HDF對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)毒素清除效果的比較研究[J].大家健康（中旬版），2018，12（08）：56.