張玉祺

天津市海河醫(yī)院RICU (天津 300350)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的一種慢性嚴重性呼吸系統(tǒng)疾病，患者以老年人居多，其發(fā)病過程累及心、肺、腎等臟器。COPD常合并Ⅱ型呼吸衰竭，此時患者肺通氣量及換氣功能出現(xiàn)嚴重障礙，進而威脅其身體健康及生命安全[1]。治療該病的關(guān)鍵是改善患者肺通氣量、維持正常呼吸及循環(huán)功能，進而逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭。在臨床治療過程中，有效護理干預對促進疾病康復具有重要的作用[2]。本研究旨在探討綜合護理結(jié)合負壓吸痰在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年11月我院收治的76例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為觀察組，男44例，女32例；年齡61～79歲，平均(73.28±4.54)歲；合并癥，高血壓34例，糖尿病18例，冠心病26例。另選取2015年12月至2016年11月我院收治的76例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為對照組，男46例，女30例；年齡60～79歲，平均(70.44±5.52)歲；合并癥，高血壓30例，糖尿病24例，冠心病22例。兩組性別、年齡及合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經(jīng)臨床診斷確診符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中的相關(guān)標準，且PaO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或PaO2/FiO2<300，PaCO2>50 mmHg；溝通交流能力正常；依從性好；患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：因肺部機械損傷等其他原因引起的Ⅱ型呼吸衰竭；認知意識障礙；嚴重肝、腎功能不全。

1.2 方法

兩組均采取對癥支持治療。

對照組采用綜合護理。(1)健康知識指導：入院后告知患者及家屬積極配合治療的重要性及相關(guān)注意事項，采取個體化治療建議，增強患者自信心，促進疾病康復。(2)氧療：給予患者鼻導管吸氧，氧流量為1～2 L/min；根據(jù)患者具體情況，每日不少于15 h。(3)舒適體位護理：保持患者自然舒適體位，更換軟床墊，避免患者身體受壓，每隔2 h進行1次體位變換或翻身；在護理過程中，予以心理疏導，積極溝通，了解患者的感受；給予其鼓勵，講解成功治療的案例，進一步增強其治療信心。(4)肺部康復鍛煉：囑患者取平臥位，全身放松，經(jīng)鼻吸氣，采用唇式、腹式呼吸法進行呼吸耐力鍛煉[4]；在呼吸過程中注意腹部活動，增強患者免疫及抵抗力，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。(5)出院指導：告知患者出院后的注意事項，囑患者按時返院復診；為患者制定健康飲食計劃，改善營養(yǎng)狀況，促進康復。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予負壓吸痰護理：采用氣管導管內(nèi)負壓吸痰器(北京金新興醫(yī)療器械廠，京械注準號20152540005，型號JXX-DT1)進行吸痰，吸痰過程注意無菌操作，動作輕柔，提高患者舒適度，減輕氣道黏膜損傷；吸痰前后給予純氧通氣，減少并發(fā)癥；同時，對于排痰困難者可采取指壓天突、列缺等穴位輔助排痰。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組護理干預后的肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MBC)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)。(2)采用簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評估兩組護理干預后的生命質(zhì)量，內(nèi)容包括生理功能、精神健康、社會功能、總體健康及自我護理技能，評分越高表示患者生命質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標比較

護理干預后，觀察組FVC、MBC、FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標比較

2.2 兩組SF-36評分比較

觀察組護理干預后生理功能、精神健康、社會功能、總體健康及自我護理技能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是由于呼吸道阻力增加，引起呼吸肌肉力度及耐力下降，導致其伸縮功能減退、肺泡通氣量減少、心肺供氧不足，使患者處于低氧血癥、高碳酸血癥等酸中毒狀態(tài)。此階段皰壁及毛細血管床受損，換氣功能失常，嚴重威脅患者的生命安全[6]。目前，無創(chuàng)正壓呼吸機通氣可減輕COPD患者的氣道阻力，改善心功能，降低肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。護理干預可促進COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病的康復[7]。

綜合護理是以現(xiàn)代循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，并以患者病情為依據(jù)，為患者提供一套針對性、個體化以及整體化的護理模式。吸痰護理是COPD患者臨床護理的重要內(nèi)容，對緩解病情、減少并發(fā)癥及改善生命質(zhì)量至關(guān)重要。綜合護理采取以健康知識指導、氧療、體位護理、心理護理、肺部康復鍛煉及出院指導等措施，在此基礎(chǔ)上進行吸痰器護理，可取得良好的護理效果。

本研究結(jié)果顯示，護理干預后，觀察組FVC、MBC、FEV1/FVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理干預后生理功能、精神健康、社會功能、總體健康及自我護理技能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.005)。

綜上所述，綜合護理結(jié)合負壓吸痰可顯著改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸功能，提高其生命質(zhì)量。