王逗逗

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 (天津 301800)

妊娠糖尿病主要指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)不同程度糖耐量異常，其發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活水平和生活節(jié)奏的改變，使得妊娠糖尿病的患病率逐年上升[1]。若妊娠糖尿病患者人體血糖得不到有效控制，不僅會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，甚至還會(huì)引發(fā)新生兒窒息、胎盤(pán)畸形等，嚴(yán)重時(shí)可威脅母嬰的生命安全[2]。胰島素是臨床治療妊娠糖尿病患者的主要手段，但大劑量、多次注入胰島素會(huì)引發(fā)低血糖，最終影響治療效果。因此，在治療的同時(shí)選擇一種切實(shí)有效的護(hù)理方法，可保證治療效果。本研究主要探討胰島素泵短期強(qiáng)化治療妊娠糖尿病患者的臨床效果及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月我院產(chǎn)科收治的72例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均(28.43±1.23)歲；孕周18～26周，平均(22.43±1.83)周。觀察組年齡22～36歲，平均(28.19±2.09)歲；孕周19～27周，平均(22.93±1.02)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予門(mén)冬胰島素皮下注射治療：餐前皮下注射門(mén)冬胰島素，治療時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體差異調(diào)整劑量和次數(shù)，必要時(shí)追加注射1次。

觀察組給予胰島素泵短期強(qiáng)化治療：選擇美國(guó)Minimed公司生產(chǎn)的胰島素泵，在患者的臍兩側(cè)穿刺，穿刺成功后查看回抽管路的情況，拔出針芯，用防水貼膜固定好，同時(shí)標(biāo)注日期、時(shí)間。根據(jù)患者的血糖水平擬定胰島素泵基礎(chǔ)用量和餐前用量。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：包括向患者講解皮下注射的方法、作用及注意事項(xiàng)等，以提升患者對(duì)治療的認(rèn)知度；此外，臨床醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)告知患者及家屬疾病發(fā)生的原因及預(yù)防對(duì)策，以增強(qiáng)患者及家屬的認(rèn)知度，使其保持平和的心態(tài)。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展產(chǎn)科綜合性護(hù)理。(1)泵入前護(hù)理：泵入前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先科學(xué)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并詳細(xì)為其講解疾病的發(fā)生原因、治療原則及護(hù)理的重要性等，從而緩解或消除患者的不良情緒，提升人體應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的能力；其次，護(hù)理人員應(yīng)做好患者皮膚的清潔，避免穿刺部位發(fā)生感染，最終影響穿刺效果；最后，護(hù)理人員應(yīng)定期檢查胰島泵性能、管道有無(wú)滴漏現(xiàn)象等。(2)泵入時(shí)護(hù)理：穿刺時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行，并保證皮膚的干燥，雙層固定胰島素泵，以免發(fā)生脫落；在泵入過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，須立即處理。(3)泵入后護(hù)理：密切觀察患者穿刺部位的皮膚有無(wú)紅腫、出血、硬結(jié)、滲液等現(xiàn)象，若有需立即處理，以防發(fā)生皮膚感染；胰島素泵穿刺的部位和管道應(yīng)每5日更換1次，并確保新穿刺的部位距離原穿刺部位約2 cm；此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑患者定期進(jìn)餐，并于每日三餐前檢測(cè)患者的血糖水平，以免發(fā)生低血糖。

1.3 臨床評(píng)定

檢測(cè)兩組治療前、治療2周后的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)等。記錄兩組胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間等。統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組FPG、2 h PG、HbAlc水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組FPG、2 h PG、HbAlc水平較治療前明顯下降，且觀察組FPG、2 h PG、HbAlc水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.2 兩組胰島素用量及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

觀察組胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間分別為(26.56±4.32)U/d、(3.56±1.21)d，對(duì)照組胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間分別為(19.13±3.28)U/d、(4.97±0.56)d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦結(jié)局比較

治療后，觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦結(jié)局比較[例(%)]

2.4 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒窒息2例(5.56%)，巨大兒3例(8.33%)，早產(chǎn)3例(8.33%)；對(duì)照組新生兒窒息7例(19.44%)，巨大兒12例(33.33%)，早產(chǎn)9例(25.00%)；觀察組新生兒不良結(jié)局明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前，糖尿病已成為威脅人類(lèi)身心健康的慢性非傳染性疾病，而妊娠糖尿病也成為國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。妊娠糖尿病是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。在全球范圍內(nèi)，妊娠糖尿病的患病率為1%～14%；而在我國(guó)，妊娠糖尿病的患病率為1%～5%，且有逐年升高的趨勢(shì)[3-4]。妊娠糖尿病對(duì)母嬰身心健康乃至生命的影響程度與糖尿病的病情、血糖控制水平等密切相關(guān)。

口服胰島素是臨床治療妊娠糖尿病的主要手段，但部分孕婦及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不到位，擔(dān)心服用后會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響。胰島素泵是臨床治療妊娠糖尿病患者的新興手段，該治療方法可通過(guò)機(jī)械模擬機(jī)體正常的胰島素分泌，持續(xù)為患者輸送胰島素，基本符合人體對(duì)胰島素的合理需求，能在最短的時(shí)間內(nèi)控制患者血糖水平；加之該治療方法操作簡(jiǎn)便、可靠、安全，因此患者接受度較高[5-6]。此外，該治療方式大大減少了穿刺次數(shù)，有利于緩解患者的不良情緒，治療效果十分顯著。

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的不斷更新和完善，在臨床治療妊娠糖尿病的同時(shí)輔以強(qiáng)化的綜合護(hù)理，更有利于控制血糖，降低母嬰不良結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，兩組FPG、2 h PG、HbAlc水平較治療前明顯下降，且觀察組FPG、2 h PG、HbAlc水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組胰島素用量低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組新生兒不良結(jié)局明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與馮靜等[7]的研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)了胰島素泵短期強(qiáng)化治療妊娠糖尿病患者的效果顯著，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)科綜合護(hù)理能夠減少母嬰不良結(jié)局，減少胰島素用量。

綜上所述，應(yīng)用胰島素泵短期強(qiáng)化治療妊娠糖尿病患者的效果顯著，同時(shí)輔以產(chǎn)科綜合性護(hù)理，能夠減少母嬰不良結(jié)局。