王丹

遼寧省遼陽(yáng)遼化醫(yī)院 (遼寧遼陽(yáng) 111003)

哮喘患兒通常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸不暢或者胸悶等癥狀，尤其是在夜間及清晨時(shí)段癥狀更突出[1]。現(xiàn)階段，臨床主要采用藥物治療哮喘患兒，霧化治療是其中一種常用的治療手段，且治療期間必須進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)一系列科學(xué)護(hù)理措施，促進(jìn)患兒霧化治療效果的提高。本研究旨在探討全程護(hù)理在哮喘患兒霧化治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月于我院行霧化治療的66例哮喘患兒，其中2018年3—9月的33例設(shè)為對(duì)照組，2018年9月至2019年3月的33例設(shè)為觀察組。對(duì)照組男18例，女15例；年齡4～12歲，平均(8.2±2.5)歲；病程1～6年，平均(3.5±0.5)年。觀察組男17例，女16例；年齡5～13歲，平均(8.8±2.6)歲；病程1～7年，平均(4.1±0.8)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；純壕憩F(xiàn)出不同程度的咳嗽、呼吸困難、喘息及胸悶等癥狀。

1.2 方法

兩組均給予平喘解痙治療，采用面罩霧化器(深圳市新鴻鎂醫(yī)療器械有限公司，JLF-002兒童面罩)對(duì)患兒實(shí)施霧化，視患兒體重及哮喘病情程度合理控制具體藥物使用劑量。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、用藥監(jiān)測(cè)及相關(guān)對(duì)癥處理等措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程護(hù)理。(1)霧化前：針對(duì)患兒實(shí)施霧化吸入治療前，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒及其家屬溝通和交流，確認(rèn)患兒是否有霧化器使用史，針對(duì)首次使用的患兒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)使用指導(dǎo)，向其示范霧化器的正確使用方法，并強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)；此外，霧化前應(yīng)做好環(huán)境護(hù)理，確保病房或霧化室環(huán)境整潔干凈，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，將室內(nèi)溫度控制在22～24 ℃，濕度則可調(diào)整為50%～60%，提高患兒舒適度；加強(qiáng)對(duì)患兒的心理疏導(dǎo)，告知患兒及其家屬霧化吸入治療是臨床治療哮喘患兒的常用手段，具備一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，無(wú)須過(guò)分緊張；同時(shí)，護(hù)理人員可重點(diǎn)向患兒及其家屬講述小兒哮喘霧化治療的成功案例，增強(qiáng)患兒信心，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，以免影響霧化治療的順利開(kāi)展；向患兒示范霧化治療時(shí)的呼吸配合方法，叮囑患兒通過(guò)嘴巴進(jìn)行吸氣，然后通過(guò)鼻子呼氣，且霧化前0.5 h不得進(jìn)食。(2)霧化中：針對(duì)哮喘患兒開(kāi)展霧化治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患兒選擇坐位或半臥位，確保其姿勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)作到位，促使霧化藥物能夠順利抵達(dá)氣管，改善氣體交換等；此外，注意檢查氧流量功能有無(wú)異常，并檢查霧化器有無(wú)漏氣等問(wèn)題，確保霧化裝置能夠正常工作；霧化時(shí)護(hù)理人員應(yīng)首先將氧流量調(diào)整為6～8 L/min，對(duì)霧化器管進(jìn)行有效連接，并確認(rèn)其出氣正常；霧化期間護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)哮喘患兒的病情監(jiān)測(cè)，觀察患兒有無(wú)哭鬧或抵觸等狀況，針對(duì)哭鬧或無(wú)法配合霧化治療的患兒，護(hù)理人員可暫停霧化，待其進(jìn)入睡眠狀態(tài)后再行霧化治療；如果發(fā)現(xiàn)患兒在霧化過(guò)程中表現(xiàn)出劇烈咳嗽等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止霧化過(guò)程，并及時(shí)給氧，待其恢復(fù)正常后方能繼續(xù)實(shí)施霧化。(3)霧化后：結(jié)束對(duì)哮喘患兒的霧化治療后，護(hù)理人員應(yīng)叮囑或協(xié)助家屬對(duì)患兒面部和口腔進(jìn)行清潔，及時(shí)去除殘留的霧化藥液，避免造成口腔真菌感染或者皮膚感染等；霧化完成后，痰液得到稀釋，此時(shí)護(hù)理人員可引導(dǎo)患兒咳嗽，及時(shí)將痰液咳出，部分患兒難以順利排痰的，可配合叩背等動(dòng)作，改善排痰效果；此外，叮囑患兒霧化后堅(jiān)持清淡飲食，遠(yuǎn)離海鮮、辛辣食物及其他刺激性食物；鼓勵(lì)患兒合理參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；囑咐患兒注意根據(jù)天氣變化適時(shí)增減衣服，防止上呼吸道感染，同時(shí)盡可能遠(yuǎn)離粉塵較重的環(huán)境。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組護(hù)理有效率及咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、喘鳴音消失時(shí)間、細(xì)濕啰音消失時(shí)間。療效判定：干預(yù)后，患兒哮喘癥狀大部分消失或緩解，哮喘發(fā)作次數(shù)大幅減少，為顯效；干預(yù)后，患兒哮喘癥狀有所緩解，哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，為有效；干預(yù)后，患兒哮喘癥狀無(wú)變化或發(fā)生惡化，且哮喘發(fā)作未減少甚至增加，為無(wú)效；護(hù)理有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理有效率比較

觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.641，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理有效率比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、喘鳴音消失時(shí)間及細(xì)濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

3 討論

小兒哮喘是由多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥疾病，可導(dǎo)致人體出現(xiàn)氣道高反應(yīng)，并表現(xiàn)出多變的可逆性氣流受限。目前，臨床對(duì)于哮喘患兒的發(fā)病原因尚無(wú)定論，多認(rèn)為與遺傳因素及環(huán)境因素等有關(guān)[2]。霧化治療是臨床治療哮喘患兒的常用方法，研究證實(shí)，霧化治療能夠明顯提高治療效果[3]。值得注意的是，小兒哮喘病情極易反復(fù)，且患兒年齡小，治療配合度較低，單純依靠藥物治療等手段往往難以獲得理想的療效[4]，因此，針對(duì)哮喘患兒開(kāi)展霧化治療的同時(shí)，必須強(qiáng)化對(duì)其的護(hù)理干預(yù)，提高霧化治療配合度和護(hù)理配合度，進(jìn)而提高療效。

全程護(hù)理是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較廣泛的一種護(hù)理模式，主張加強(qiáng)對(duì)哮喘患兒的霧化前、霧化中和霧化后護(hù)理，為患兒提供全過(guò)程、多方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，兼顧對(duì)患兒的心理疏導(dǎo)和生理護(hù)理，能夠明顯提高患兒霧化治療的配合度和依從性，護(hù)理效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、喘鳴音消失時(shí)間及細(xì)濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果與徐愛(ài)華[5]研究結(jié)果相似，表明全程護(hù)理在哮喘患兒霧化治療中的應(yīng)用具有一定的可行性。

綜上所述，全程護(hù)理在哮喘患兒霧化治療中的應(yīng)用效果顯著，且可縮短患兒的癥狀消失時(shí)間，可促進(jìn)患兒早期康復(fù)。