鮑媛宇

天津市第一中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 (天津 300074)

鼻竇炎發(fā)病率極高，可分為慢性鼻竇炎與急性鼻竇炎兩種類型，急性鼻竇炎多因上呼吸道感染引起，主要表現(xiàn)為鼻塞、濃涕及嗅覺改變等；慢性鼻竇炎較急性鼻竇炎更為常見，大部分為多個(gè)鼻竇(如上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇)同時(shí)受累，又可分為非鼻息肉慢性鼻竇炎與伴鼻息肉慢性鼻竇炎兩類，非鼻息肉慢性鼻竇炎患者鼻竇炎組織多被中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，而伴鼻息肉慢性鼻竇炎患者鼻竇炎組織多被嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)浸潤(rùn)，雖兩者癥狀差異不大，但伴鼻息肉慢性鼻竇炎存在更為嚴(yán)重及廣泛的黏膜病變，更應(yīng)盡早治療[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻竇炎及鼻息肉患者的首選手術(shù)方式，但術(shù)后患者普遍存在疼痛情況，綜合護(hù)理可圍繞患者需求，給予患者全面護(hù)理[2]。本研究旨在探討綜合護(hù)理對(duì)鼻竇炎及鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年4月在我院擬行鼻竇炎及鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者78例，將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡19～63歲，平均(40.45±7.42)歲；病程8個(gè)月至5年，平均(3.48±1.16)年。對(duì)照組男21例，女18例；年齡20～61歲，平均(40.20±7.38)歲；病程7個(gè)月至6年，平均(3.53±1.21)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有持續(xù)12周以上的鼻塞癥狀，且可伴有黃綠色鼻涕、嗅覺障礙及頭部疼痛等，經(jīng)鼻腔、鼻內(nèi)鏡檢查與鼻竇CT、鼻竇MRI診斷確診為鼻竇炎及鼻息肉；(2)臨床資料完整；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肺疾病的患者；(2)存在嚴(yán)重皮膚過敏的患者；(3)存在鼻部腫瘤性病變的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前清洗鼻腔、術(shù)中檢測(cè)體征、術(shù)后指導(dǎo)用藥等。

觀察組給予綜合護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員通過幻燈片與視頻形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，加深患者疾病認(rèn)知，了解手術(shù)流程及術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、并發(fā)癥情況，耐心告知患者術(shù)后反應(yīng)均為正?，F(xiàn)象，且積極配合護(hù)理治療對(duì)術(shù)后恢復(fù)有益，幫助患者做好心理準(zhǔn)備；幫助患者剔除鼻毛，指導(dǎo)其用口呼吸方法。(2)術(shù)中護(hù)理：控制病房溫度為20～22 ℃，濕度為45%左右，避免溫度過低患者出現(xiàn)上呼吸道感染，并在不影響手術(shù)的情況下，幫助患者保持舒適體位，密切監(jiān)測(cè)患者體征，并做好分泌物清理及消毒工作。(3)術(shù)后護(hù)理：給予患者鼻腔護(hù)理，使用簡(jiǎn)易吸入器[百瑞醫(yī)療科技(常州)有限公司，型號(hào)LCP 024G1000，蘇械注準(zhǔn)20162660672]進(jìn)行霧化治療，20 min/次，2次/d，并于術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況給予其藥物止痛或低流量吸氧措施。(4)出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后飲食及服藥，講解定期復(fù)診的必要性，告知其復(fù)診時(shí)間。

兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組疼痛程度：術(shù)后1、4 d，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，無痛計(jì)0分，輕度疼痛計(jì)1～3分，中度疼痛計(jì)4～7分，重度疼痛計(jì)8～10分。(2)比較兩組并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)鼻腔粘連、感染及鼻出血等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

兩組術(shù)后4 d的VAS評(píng)分均比術(shù)后1 d低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后1、4 d的VAS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.630，P>0.05)，見表2。

表1 兩組疼痛程度比較(分，

表2 兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

目前，鼻竇炎及鼻息肉患者的治療可分為藥物治療及手術(shù)治療兩種，藥物多為抗生素、血管收縮劑、黏液促排劑等，但藥物治療效果并不持久，治療效果較差，因此，對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者，行手術(shù)治療更為有效，而鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前首選的手術(shù)治療方法[4]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可在盡可能保留患者正常鼻部組織的情況下，改善其鼻竇引流情況，是一種微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)治療不可避免的存在一些缺點(diǎn)，如術(shù)后疼痛等，可配合有效護(hù)理以降低手術(shù)對(duì)患者的影響[5]，因此，尋找一種可緩解患者術(shù)后疼痛的護(hù)理方法尤為重要。

綜合護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，并將程序系統(tǒng)化，通過健康教育、全程護(hù)理計(jì)劃、出院指導(dǎo)等，提升護(hù)理質(zhì)量，幫助患者解決實(shí)際需求的一種護(hù)理方式[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、4 d的VAS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；表明綜合護(hù)理可緩解鼻竇炎及鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，并可有效控制鼻腔粘連、感染及鼻出血情況的出現(xiàn)。

綜合護(hù)理中給予患者術(shù)前護(hù)理，包括多媒體方式的健康教育等，可進(jìn)一步提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并對(duì)手術(shù)情況有基本了解，提前做好心理建設(shè)，在術(shù)后出現(xiàn)疼痛或并發(fā)癥時(shí)，不會(huì)因過高的心理壓力而加劇術(shù)后反應(yīng)，并指導(dǎo)患者用口呼吸方法，提前剔除鼻毛，利于手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后感染出現(xiàn)；術(shù)中適當(dāng)調(diào)高病房溫濕度，可以避免患者因溫度過低發(fā)生上呼吸道感染，防止因噴嚏刺激鼻部，影響手術(shù)效果，并及時(shí)清理分泌物與消毒，避免鼻腔粘連、感染等；術(shù)后通過霧化吸入器，有效幫助鼻腔黏液排出，促進(jìn)鼻部癥狀緩解，提升治療效果的同時(shí)可緩解患者疼痛，配合止痛藥物即吸氧措施，提升患者疼痛耐受力；患者出院前給予其飲食及服藥指導(dǎo)，并叮囑其復(fù)診，提升患者自護(hù)意識(shí)。

綜上所述，綜合護(hù)理可降低鼻竇炎及鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。