郝建梅

天津市呼吸疾病研究所·天津市海河醫(yī)院RICU (天津 300350)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是臨床常見(jiàn)慢性、嚴(yán)重性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病過(guò)程累及心、肺、腎等多個(gè)臟器，且常合并呼吸衰竭，若不能及時(shí)給予有效治療，患者病情可迅速進(jìn)展，進(jìn)而危及其生命安全[1]。目前，無(wú)創(chuàng)正壓通氣是臨床治療AECOPD合并呼吸衰竭患者的主要手段，通過(guò)正壓通氣治療后，患者臨床預(yù)后及生命質(zhì)量均能得到改善。綜合護(hù)理是一種重要護(hù)理模式，相關(guān)研究顯示，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療過(guò)程中應(yīng)用綜合護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要作用[2]。本研究旨在探討綜合護(hù)理對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年3月收治的70例行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；PaCO2>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<300；無(wú)治療禁忌證[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因引起的呼吸衰竭；嚴(yán)重心臟病及高血壓患者；嚴(yán)重肝腎功能不全患者；無(wú)自主呼吸意識(shí)的患者。根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡57～87歲，平均(76.83±6.01)歲。觀(guān)察組男19例，女16例；年齡56～93歲，平均(74.8±5.64)歲。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

患者均采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣及相應(yīng)對(duì)癥治療，采用FLEXO無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)型(中國(guó)凱迪泰公司)。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。(1)體位護(hù)理：協(xié)助患者保持半臥位或坐位，保持頭頸部垂直以防止氣道扭曲導(dǎo)致通氣受阻；部分病情嚴(yán)重患者采取平臥并適當(dāng)將床頭抬高一定角度(20°～30°)，使頭、頸、肩處于同一平面，防止呼吸道受壓或變窄影響氣流通過(guò)。(2)排痰護(hù)理：通氣治療期間，定期檢查患者呼吸道情況，采用中央功能帶吸痰裝置進(jìn)行排痰，排痰時(shí)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，減輕氣道黏膜損傷；此外，應(yīng)鼓勵(lì)患者適量飲水，以稀釋痰液，進(jìn)而促進(jìn)排痰。(3)吸氧護(hù)理及體征監(jiān)測(cè)：使用呼吸機(jī)過(guò)程中，詳細(xì)監(jiān)測(cè)其運(yùn)轉(zhuǎn)情況和各項(xiàng)指標(biāo)，預(yù)防漏氣和管道連接不佳，氧流量控制在3 L/min以?xún)?nèi)。(4)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：胃脹氣、肺炎及皮膚損傷是無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)加重患者病情，還會(huì)影響通氣治療效果，因此，護(hù)士應(yīng)囑患者盡量用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓；同時(shí)，盡可能選擇舒適的吸氧面罩，減輕皮膚損傷；此外，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行，以減少交叉感染。

觀(guān)察組采用綜合護(hù)理。(1)質(zhì)量控制：成立危重癥綜合護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員均獲取ICU專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)；對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制，即組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組成員進(jìn)行技能培訓(xùn)、持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，并負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理過(guò)程；組長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者疾病以外的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制；組員對(duì)所分管的患者進(jìn)行全面的護(hù)理。(2)心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者之間的溝通和交流，建立良好關(guān)系，增進(jìn)了解，緩解患者焦慮恐懼情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而促進(jìn)其康復(fù)。(3)營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者合理飲食，少量多餐，多食清淡可口，鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、高蛋白、刺激性小的食物，注意補(bǔ)充新鮮的水果蔬菜，保障營(yíng)養(yǎng)的均衡及全面，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。(4)肺部康復(fù)鍛煉：待患者恢復(fù)到一定程度時(shí)，采用唇式、腹式呼吸法進(jìn)行呼吸耐力鍛煉，增強(qiáng)患者免疫及抵抗力，提高肺功能，加速康復(fù)進(jìn)程[4]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)采用西爾曼G-100血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組護(hù)理前及護(hù)理后48 h血?dú)庵笜?biāo)，包括PaO2、PaCO2、SpO2。(2)記錄兩組護(hù)理干預(yù)期間相關(guān)肺炎、胃腸脹氣及面罩處皮損等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)變化

護(hù)理前，兩組PaO2、PaCO2、SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組護(hù)理后PaO2、PaCO2、SpO2與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組護(hù)理后PaO2、SpO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥情況

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，t=5.285，aP<0.05

3 討論

AECOPD是慢性阻塞性肺疾病的急性加重形式，AECOPD合并呼吸衰竭患者病情一般較為嚴(yán)重，病程長(zhǎng)、易反復(fù)，若不能給予及時(shí)治療，可導(dǎo)致不良預(yù)后。AECOPD的發(fā)病機(jī)制是由于呼吸道阻力增加所導(dǎo)致的呼吸道肌肉伸縮功能減退，患者肺泡通氣量減少，心肺供氧不足，同時(shí)，患者長(zhǎng)時(shí)間處于低氧、高碳酸血癥等酸中毒狀態(tài)，使得胞壁及毛細(xì)血管床受損，換氣功能失常，引發(fā)呼吸衰竭，進(jìn)而威脅患者生命安全[5-6]。因此，改善患者通氣狀態(tài)、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)于提高預(yù)后至關(guān)重要。

目前，無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為AECOPD合并呼吸衰竭患者的首選治療手段，相關(guān)研究顯示，無(wú)創(chuàng)正壓通氣過(guò)程配合有效護(hù)理干預(yù)可明顯提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥[7]。綜合護(hù)理是以現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，并以患者臨床具體病情作為依據(jù)，為患者提供的一套針對(duì)性、個(gè)體化以及整體性的護(hù)理模式，旨在提高患者療效，減少臨床并發(fā)癥。本研究采取以體位護(hù)理、吸痰機(jī)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、肺部康復(fù)鍛煉以及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合護(hù)理措施配合臨床治療，取得了良好的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理后PaO2、SpO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果提示，綜合護(hù)理能改善AECOPD合并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)，減少臨床并發(fā)癥作用明顯。

綜上所述，綜合護(hù)理可顯著改善AECOPD合并呼吸衰竭患者PaO2、PaCO2、SpO2等血?dú)庵笜?biāo)水平，減少臨床并發(fā)癥，護(hù)理效果滿(mǎn)意。