張蕾

遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦平安醫(yī)院心內(nèi)科 (遼寧阜新 123000)

急性左心衰竭是一種常見的內(nèi)科危急重癥疾病，臨床表現(xiàn)為咯血、呼吸困難、咳嗽、咳痰等。該疾病發(fā)展較為迅速，臨床搶救的質(zhì)量與速度將直接影響搶救效果[1]。缺氧導(dǎo)致的呼吸困難是其主要臨床癥狀，故快速糾正缺氧是治療該疾病的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的利尿劑、強心藥物、氧療等雖可挽救患者的生命，但部分療效欠佳。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，無創(chuàng)呼吸機逐漸被用于臨床治療急性左心衰竭，其可有效緩解急性左心衰竭臨床癥狀，改善其心功能[2]。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰竭患者治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月我院收治的96例急性左心衰竭患者作為研究對象。根據(jù)患者意愿將其分為對照組和試驗組，各48例。試驗組男29例，女19例；年齡37～82歲，平均(61.76±5.65)歲；基礎(chǔ)心臟?。簲U張型心肌病7例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病7例，動脈粥樣硬化性心臟病18例，高血壓性心臟病16例。對照組男31例，女17例；年齡34～80歲，平均年齡(61.53±5.17)歲；基礎(chǔ)心臟?。簲U張型心肌病6例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病8例，動脈粥樣硬化性心臟病16例，高血壓性心臟病18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；耐受無創(chuàng)呼吸機治療；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾??；伴有腎、肺、肝等重要臟器病變；合并惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療?；颊呷“肱P位或坐位，給予糾正電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡、擴血管、利尿、強心、高流量吸氧(>5 L/min)、鎮(zhèn)靜、抗心力衰竭等治療。試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(飛利浦，型號A-Flex 567p)治療，呼吸模式：呼氣壓4～8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，吸氣壓8～16 cmH2O，氧流量4～8 L/min。在治療過程中，對患者的動脈血氧飽和度(SaO2)與生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，根據(jù)患者的實際病情對呼吸模式參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，氧濃度從開始的100%逐步降至35%～60%，并指導(dǎo)其進(jìn)行閉口呼吸，使其和呼吸機的配合加強，持續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機直至患者呼吸困難得到緩解為止。

1.3 臨床評價

(1)根據(jù)《急性心力衰竭診斷和治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效。顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，各項生命體征穩(wěn)定，動脈SaO2、動脈血氧分壓(PaO2)恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，各項生命體征趨于穩(wěn)定，SaO2、PaO2接近正常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)評估兩組的血氣分析指標(biāo)、呼吸頻率(RR)及靜息心率：分別于治療前、治療1周后，采用抗凝肝素注射器抽取2 ml橈動脈血，使用自動血氣分析儀(雷度，型號ABL505)測定PaO2、SpO2、二氧化碳分壓(PaCO2)，并測量RR、心率水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=7.940，aP=0.005

2.2 動脈血氣指標(biāo)、RR、心率

治療前，兩組動脈血氣分析指標(biāo)、RR、心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組動脈血氣分析指標(biāo)、RR、心率優(yōu)于治療前，且試驗組SpO2、PaO2、PaCO2、RR、心率水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者動脈血氣、RR、心率 水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

急性左心衰竭是一種常見的心胸外科疾病，主要是由于心肌收縮力急劇下降造成機體動脈系統(tǒng)嚴(yán)重缺血所致，可造成急性肺水腫、呼吸困難、疲乏無力、發(fā)紺等嚴(yán)重并發(fā)癥。該病癥病情危重，嚴(yán)重時可造成心源性休克，甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。由于急性左心衰竭發(fā)生時可由極度缺氧造成呼吸困難等癥狀，因此盡早糾正缺氧狀態(tài)有助于提高急性左心衰竭患者的治療效果，改善預(yù)后。

目前，擴血管、利尿、強心等常規(guī)治療對急性左心衰竭患者雖具有一定療效，但其對重癥患者治療效果往往不理想。無創(chuàng)呼吸機治療主要用于改善呼吸功能，在急性左心衰竭治療中的療效確切，可有效改善患者呼吸困難癥狀及動脈系統(tǒng)供血量[5]。無創(chuàng)呼吸機治療通過形成胸內(nèi)正壓，降低機體靜脈回心血量，減輕左心負(fù)荷與肺淤血，提升肺泡內(nèi)壓，從而緩解患者肺泡膜水腫癥狀；通過對肺泡通氣情況進(jìn)行改善，提高機體功能殘氣量，緩解機體組織缺氧及低血氧癥，從而減少急性呼吸性酸中毒，改善患者預(yù)后；通過持續(xù)性的氣道內(nèi)正壓，縮小機體毛細(xì)血管、肺間質(zhì)和肺泡各部分的壓力差距，減輕水腫程度，提高肺氧合功能，增加氧分壓，提高氣體交換量，改善患者呼吸狀態(tài)；通過輔助患者呼吸的形式減小呼吸肌耗氧，降低其呼吸肌疲勞程度，提升通氣質(zhì)量，從而發(fā)揮其治療左心衰竭的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，試驗組SaO2、PaO2、PaCO2、RR、心率水平優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰竭患者的臨床效果顯著，可有效改善動脈血氣與臨床指標(biāo)。