鄧偉奇

豐城市人民醫(yī)院骨科 (江西豐城 331100)

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折與外力撞擊有關(guān)，是臨床較為多見的骨折類型之一。該類骨折患者主要以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)可促使患者骨折部位愈合并恢復(fù)功能[1]。內(nèi)固定手術(shù)作為四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的常用手術(shù)方式，隨著醫(yī)學材料技術(shù)的發(fā)展，實施內(nèi)固定手術(shù)所用的生物材料在不斷優(yōu)化。鋼板螺釘?shù)闹圃觳牧蠟殁伜辖穑怯糜趦?nèi)固定治療的材料之一，其生物力學相容性較高，可固定骨折部位[2]。本研究旨在探討在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者中使用鋼板螺釘進行內(nèi)固定治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年11月于我院接受治療的88例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者，據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，各44例。對照組男27例，女17例；年齡22～74歲，平均(46.37±4.52)歲；重物砸傷、壓傷15例，交通事故傷22例，高空墜落傷7例。試驗組男28例，女16例；年齡21～73歲，平均(46.87±4.69)歲；重物砸傷、壓傷14例，交通事故傷21例，高空墜落傷9例。兩組受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經(jīng)X線檢測確認為四肢長管骨創(chuàng)傷骨折；知曉本研究并自愿參與。排除標準：惡性腫瘤患者；肝腎功能不全患者；精神障礙患者。

1.2 方法

對照組采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，即行常規(guī)閉合復(fù)位處理后在三角肌筋膜做切口(切口大小在4～5 cm)，在明確大結(jié)節(jié)的位置后使用小彎錐卡頂處理，通過X線片確定患者骨折髓內(nèi)釘置入位置；將適合患者大小的髓內(nèi)釘置入骨折遠端部位，之后使用髓內(nèi)釘瞄準器將橫形或短斜形骨折進行遠端鎖定與主釘回擊，經(jīng)加壓處理以確保近端鎖釘鎖牢。

試驗組采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)，在復(fù)位處理后以鋼板大小作為根據(jù)將局部骨膜進行剝離，然后將骨折固定器安置在骨折部位后方，安置完成時可將鋼板置于骨面并進行骨折加壓操作，在安裝鋼板時注意將鋼板孔露出，進行鉆孔操作(分別在鋼板兩端進行鉆孔，鉆孔數(shù)為1個)，之后測量患者的骨直徑與鋼板厚度并以此作為依據(jù)選取螺釘，根據(jù)患者情況進行螺釘固定。

1.3 臨床評價

比較兩組住院時間，統(tǒng)計骨折愈合時間。術(shù)后1個月，根據(jù)Johner-Wruhs分級標準評定患者骨折愈合情況，若治療后患者可恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動，經(jīng)X線片檢查顯示愈合情況良好并無畸形則為優(yōu)；若治療后患者關(guān)節(jié)活動受到輕微限制，經(jīng)X線片檢查顯示骨折已基本愈合并無畸形則為良；若治療后患者關(guān)節(jié)活動受到中度限制，經(jīng)X線片檢查顯示骨折部分愈合并存在畸形則為中；若治療后患者關(guān)節(jié)活動受到重度限制，經(jīng)X線片檢查顯示骨折愈合較差并存在嚴重畸形則為差[3]；愈合優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、骨折愈合時間比較

試驗組住院時間、骨折愈合時間均較對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組住院時間、骨折愈合時間比較

2.2 兩組愈合優(yōu)良率比較

試驗組優(yōu)良率較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組愈合優(yōu)良率比較

注：與對照組比較，χ2=6.51，aP<0.05

3 討論

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的骨折愈合時間一般較為漫長，臨床中常以內(nèi)固定等治療方式進行治療。鋼板螺釘、交鎖髓內(nèi)釘作為內(nèi)固定手術(shù)常用的生物學材料，鋼板螺釘?shù)捻g性、機械強度、抗張力情況較好，可分擔患者骨折部位的受力，有助于骨折部位的組織修復(fù)與再生，促使患者骨折愈合[4]。

有研究表明，使用鋼板螺釘內(nèi)固定進行四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者治療可減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。在臨床應(yīng)用中，鋼板螺釘有可能因內(nèi)固定角度、骨膜壓力等問題造成患者的二次損傷。在本研究中，試驗組愈合優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，表明使用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療可改善骨折愈合情況。這是因為通過鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)將患者骨折固定，利用了鋼板螺釘韌性、強度等良好的金屬性能，并在術(shù)中根據(jù)患者的情況控制螺釘安裝數(shù)量，確保鋼板螺釘?shù)纳锪W穩(wěn)定性能夠充分發(fā)揮，使鋼板對患者骨膜的壓力減少。通過保證鋼板螺釘?shù)暮侠戆仓媒档土嘶颊咝g(shù)后骨折部位發(fā)生二次傷害概率，進一步改善患者骨折部位的受力情況，提高鋼板材料與患肢的融合程度，從而促使試驗組骨折部位愈合更佳。

在本研究中，試驗組住院時間、骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05)，表明針對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者治療中，鋼板螺釘內(nèi)固定治療對于促進患者骨折預(yù)后、縮短康復(fù)療程具有顯著效果。

綜上所述，在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者中使用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)可提高骨折愈合效果，減少患者骨折愈合時間。