顏榮耀

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

隨著脊柱外科手術(shù)理念的轉(zhuǎn)變與微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，采用微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者逐漸成為當(dāng)前研究和關(guān)注的重點(diǎn)[1]。本研究將以我院2017年1月至2018年12月收治的94例腰椎間盤突出癥患者為例，對(duì)其手術(shù)方式及臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年12月收治的94例腰椎間盤突出癥患者，均為單節(jié)段腰椎間盤突出[2]，隨機(jī)分為兩組，每組47例。試驗(yàn)組男29例，女18例；年齡24～64歲，平均(39.4±5.6)歲；L3-4節(jié)段突出6例，L4-5節(jié)段突出28例，L5～S1節(jié)段突出13例。對(duì)照組男28例，女19例；年齡23～64歲，平均(39.2±5.4)歲；L3-4節(jié)段突出5例，L4-5節(jié)段突出29例，L5～S1節(jié)段突出13例。兩組年齡、性別以及病變部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用經(jīng)皮椎間孔鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)治療：指導(dǎo)患者取俯臥位，腹部呈懸空狀態(tài)，并使用1%利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉；于患者兩側(cè)髂脊與后正中線體表投影線標(biāo)記位置插入穿刺針，確保穿刺方向與角度合適后，以導(dǎo)絲為中心做手術(shù)切口，并沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張?zhí)坠芗肮ぷ魍ǖ?，置入過(guò)程中在C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下確認(rèn)通道位置，最后置入鞘管和椎間孔鏡；在探查確認(rèn)神經(jīng)根位置后使用鞘管將其擋在內(nèi)側(cè)，同時(shí)將1 ml美藍(lán)注入突出椎間盤，采用合適的髓核鉗徹底清除藍(lán)染的髓核組織，完成后在硬膜與神經(jīng)根暴露狀態(tài)下對(duì)硬膜的搏動(dòng)變化進(jìn)行觀察；操作完成后采用雙極射頻技術(shù)進(jìn)行徹底止血，并對(duì)纖維環(huán)破口進(jìn)行修復(fù)，確認(rèn)腰椎間盤突出對(duì)神經(jīng)根的壓迫解除且徹底止血后，注入1 ml曲安奈德，拔出器械后進(jìn)行切口縫合。

對(duì)照組采用Quadrant微創(chuàng)通道手術(shù)治療：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下確認(rèn)病變椎間隙，并將其作為中心行切開處理，使用電刀切開淺筋膜與腰背筋膜，然后置入擴(kuò)張?zhí)坠?，鈍性分離椎旁肌肉組織，完成后沿?cái)U(kuò)張?zhí)坠芊胖么笮『线m的擴(kuò)張葉片，以適當(dāng)撐開切開部位，清除椎板表面的軟組織；在暴露上下椎板以及關(guān)節(jié)突等結(jié)構(gòu)的情況下，采用椎板咬骨鉗咬除椎板骨質(zhì)，露出神經(jīng)根，并使用拉鉤牽開神經(jīng)根以摘除突出髓核組織，解除腰椎間盤突出對(duì)神經(jīng)根的壓迫且徹底止血，止血完成后進(jìn)行切口縫合。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)(分值0～10分，評(píng)分越高疼痛越劇烈)對(duì)患者術(shù)后3 d的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估；采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(JOA)(分值0～29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯)以及Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)(總分50分，得分越高表示功能障礙越嚴(yán)重)對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)根據(jù)Nakai分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：治療后患者的癥狀及體征完全消失，且恢復(fù)正常工作，為優(yōu)；治療后患者的癥狀及體征基本消失，勞累后偶爾存在腰痛或下肢酸脹，基本能夠恢復(fù)原來(lái)的工作，為良；治療后患者的癥狀及體征得到改善，但不能從事正常工作，對(duì)基本的日常生活影響較小，為一般；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，為較差[3]；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3 d VAS評(píng)分

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后3 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 術(shù)后3個(gè)月的ODI、JOA評(píng)分

術(shù)后3個(gè)月，兩組ODI、JOA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組ODI、JOA評(píng)分比較(分，

2.3 手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥

試驗(yàn)組手術(shù)治療后優(yōu)32例，良11例，一般2例，較差2例，優(yōu)良率為91.5%；對(duì)照組手術(shù)治療后優(yōu)31例，良11例，一般3例，較差2例，優(yōu)良率為89.4%；兩組優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%(2/47)，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%(3/47)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床上較為常見的疾病，指腰椎間盤發(fā)生退行性變或外力作用引起纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致椎間盤的髓核突出壓迫神經(jīng)根或(和)馬尾神經(jīng)根，而引起相應(yīng)的臨床癥狀[4]，臨床對(duì)該病患者多采用保守治療，且能夠取得較好的效果，對(duì)保守治療的失敗患者則需要行外科手術(shù)治療。值得注意的是，采用傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后出血較多，恢復(fù)較慢，臨床應(yīng)用局限性突出[5]。

本研究探討椎間孔鏡與微創(chuàng)通道治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后3 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組ODI、JOA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Quadrant微創(chuàng)通道作為一種微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有較為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但是其手術(shù)治療過(guò)程中需要進(jìn)行神經(jīng)根牽拉，容易引起損傷，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加之手術(shù)視野較小，導(dǎo)致神經(jīng)根暴露過(guò)程中對(duì)椎管內(nèi)靜脈叢出血控制難度較大，進(jìn)而導(dǎo)致其臨床治療應(yīng)用中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大[6]；而經(jīng)皮椎間孔鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)則是以脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)不斷改進(jìn)提出的一種手術(shù)方式，與Quadrant微創(chuàng)通道手術(shù)相比，其造成的創(chuàng)傷明顯較小，對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響亦較小。

總之，椎間孔鏡與微創(chuàng)通道治療腰椎間盤突出癥患者的效果均比較顯著，但經(jīng)皮椎間孔鏡引導(dǎo)下手術(shù)患者的術(shù)中出血量較少，手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快。