唐宏偉

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301700)

胃潰瘍屬于消化內科常見疾病，病因主要為幽門螺桿菌(Hp)感染，臨床癥狀主要表現(xiàn)為反酸、上腹部規(guī)律性疼痛、飽脹噯氣等，嚴重時患者出現(xiàn)嘔血或黑便。隨著病情發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)消化道出血癥狀，若得不到及時有效的治療，會造成胃穿孔，不利于患者恢復，因此，早期進行及時有效的治療極為重要[1-2]。本研究旨在探討消化內鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月至2019年3月醫(yī)院收治的84例胃潰瘍患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為兩組，各42例。試驗組男23例，女19例；年齡33～62歲，平均(47.68±2.27)歲；病程1～9年，平均(5.76±2.13)年。對照組男22例，女20例；年齡34～65歲，平均(48.76±2.51)歲；病程2～9年，平均(6.03±2.04)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者臨床資料完整，且患者及其家屬同意翻閱臨床資料。納入標準：經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍(胃鏡檢查前注意事項：檢查前8 h禁食、禁飲；檢查前20～30 min給予患者鎮(zhèn)靜劑、解痙劑和祛泡劑等干預；檢查前3 min在患者喉頭噴麻醉劑)；Hp檢查顯示為陽性；意識清醒。排除標準：合并肝、腎等臟器疾病的患者；其他因素誘發(fā)的消化道出血患者；存在精神障礙的患者。

1.2 方法

對照組應用四聯(lián)療法：給予患者阿莫西林(四川依科制藥有限公司，國藥準字H51020246)，1 g/次；蘭索拉唑(瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20113345)，15 mg/次；枸櫞酸鉍鉀(浙江中同藥業(yè)有限公司，國藥準字H19993634)，0.3 g/次；左氧氟沙星(廈門力卓藥業(yè)有限公司，國藥準字H20094051)，0.2 g/次；以上藥物均為2次/d，連續(xù)治療6周。

試驗組在對照組基礎上應用消化內鏡治療：觀察患者出血部位，采用0.9%氯化鈉注射液沖洗，確定出血點并保證其充分暴露，采用套環(huán)套扎方式止血，持續(xù)操作直至局部組織變白及潰瘍部位停止出血后，即可結束消化內鏡治療；術后1 d禁食，禁食1 d后，給予患者四聯(lián)療法治療，并根據(jù)患者具體恢復情況逐漸進食，剛恢復進食時可食用流食，后逐漸發(fā)展為半流食，最后過渡到普食；連續(xù)治療6周。

1.3 臨床評價

(1)治療6周后，比較兩組的治療效果：治療3 d后止血，且臨床癥狀基本消失，為顯效；治療7 d后止血，臨床癥狀有所好轉，為有效；臨床癥狀無變化甚至惡化，為無效；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療6周后，比較兩組不良反應發(fā)生率及Hp清除率：不良反應包括腹瀉、幽門梗阻、再出血；通過尿素酶試驗檢測Hp清除情況，采用18～24 h待試菌，涂布并在瓊脂斜面進行穿刺接種，將底部留作變色對照，培養(yǎng)2、4、24 h后分別觀察結果，若變?yōu)榉奂t色則為陽性，若顯示為陰性則繼續(xù)培養(yǎng)，清除率參考陰性結果。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 治療效果

試驗組治療效果優(yōu)于對照組，治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 不良反應發(fā)生率和Hp清除率

試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，Hp清除率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率和Hp清除率比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著人們飲食習慣及生活方式的改變，胃潰瘍發(fā)病率逐年升高。該病發(fā)病機制目前尚不明確，研究普遍認為與Hp感染有關，臨床治療主要以清除Hp、抑制胃酸分泌及保護胃黏膜為主[3]。

本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組不良反應發(fā)生率較低，治療有效率及Hp清除率較高，表明消化內鏡聯(lián)合四聯(lián)療法有助于減少胃潰瘍患者不良反應的發(fā)生，有效清除Hp。四聯(lián)療法是治療胃潰瘍患者的常用方法，阿莫西林和左氧氟沙星為抗生素，可以抑制Hp感染；蘭索拉唑屬于抗酸性藥物，口服后可作用于胃黏膜，通過轉換為活性代謝體，阻斷胃酸分泌，有較好的抑酸效果；枸櫞酸鉍鉀同樣可以作用于胃黏膜，具有抑制黏液糖蛋白分解的效果，并且可以增加分泌碳酸氫鹽，可提高胃黏膜保護能力；上述4種藥物聯(lián)合用藥，可有效發(fā)揮抑酸，保護胃黏膜，促進患者恢復的效果[4]。

胃潰瘍患者即使接受常規(guī)藥物治療，依舊易發(fā)生出血癥狀，近年來，隨著腔鏡技術的發(fā)展，消化內鏡得到廣泛應用[5]。臨床醫(yī)師可通過消化內鏡準確判斷患者出血位置，并通過密切觀察分析出血原因，同時醫(yī)師術野在胃鏡幫助下更加清晰開闊，可有效減少止血次數(shù)，減輕患者痛苦的同時，降低再出血發(fā)生率，明顯改善治療效果[6]。消化內鏡與四聯(lián)療法聯(lián)合治療，可有效幫助胃潰瘍患者止血。

綜上所述，消化內鏡聯(lián)合四聯(lián)療法相較于單獨采用四聯(lián)療法治療胃潰瘍患者，有助于降低不良反應發(fā)生率，提高Hp清除率，改善治療效果。