殷春芳，張健，呂守正

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院脊柱關節(jié)外科 (天津 301800)

特發(fā)性脊柱側(cè)彎(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是一種特發(fā)于10歲以上青少年人群的脊椎骨關節(jié)系統(tǒng)疾病，病癥病因是青少年正處于骨骼發(fā)育期，發(fā)育尚未成熟而受外力或其他因素影響導致的脊柱側(cè)方彎曲，并出現(xiàn)畸形癥狀，判斷標準為彎曲程度>10%[1]。AIS在所有脊柱側(cè)彎中占75%左右，在健康青少年中占2%～4%，嚴重影響青少年的健康成長及正常生活。常規(guī)治療AIS的方法是使用矯形器治療，但我院長期觀察發(fā)現(xiàn)該方法治療效果不甚理想，因此，探究更有效的治療方法十分必要。本研究旨在探討神經(jīng)肌肉關節(jié)促進法聯(lián)合矯形器治療AIS青少年的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月至2018年6月接收的AIS青少年70例，隨機分為試驗組與對照組，各35例。試驗組男20例，女15例；年齡10～15歲，平均(13.0±1.0)歲；發(fā)病部位，胸段9例，胸腰段15例，腰段11例。對照組男18例，女17例；年齡10～14歲，平均(12.5±1.0)歲；發(fā)病部位，胸段9例，胸腰段15例，腰段11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，青少年及其監(jiān)護人對研究知情，并簽署知情同意書。納入標準：青少年于入院后進行X線檢查，結果顯示Cobb角≥10°，由科室醫(yī)師確診為特發(fā)性脊柱側(cè)彎。排除標準：患有骨結核等先天性脊椎病的青少年。

1.2 方法

試驗組采用神經(jīng)肌肉關節(jié)促進法治療，并日常佩戴矯形器。(1)神經(jīng)肌肉關節(jié)促進法治療：于我院測量Cobb角并對顯示結果進行分析后，醫(yī)師判斷青少年脊柱側(cè)彎程度、方向、位置，并根據(jù)實際情況給予其相應矯正治療，如被動肩胛后方下降+脊椎、上位胸椎棘突固定，抗阻肩胛后方下降+脊椎、上位胸棘突固定；被動肩胛前方上提+下位胸棘突固定；被動骨盆前方上提+下位胸棘突固定[2]；被動骨盆前方上提+腰椎固定，抗阻骨盆前方上提+腰椎固定；被動屈曲-內(nèi)收-外旋+骨盆前傾，抗阻屈曲-外展-內(nèi)旋+骨盆前傾；被動伸展-外展-內(nèi)旋+骨盆后傾，抗阻伸展-外展-內(nèi)旋+骨盆后傾[3]；青少年需每天堅持訓練項目，訓練頻率為2次/d，30 min/次，30 d為1個療程，共計3個療程。(2)矯形器治療：醫(yī)師根據(jù)青少年病癥情況、脊柱側(cè)彎程度針對性指導矯形器佩戴，矯形器共分為兩種，若青少年檢查情況顯示為側(cè)彎頂點T7以下需使用TLSOs(胸-腰-骶矯形器，上海首力貿(mào)易有限公司，型號T2911)，若青少年檢查結果為T7以上則需使用CTLSOs(高危胸椎側(cè)彎用胸-腰-骶矯形器，衡水弘晟醫(yī)療器械有限公司，型號HS-WLXYZ-D001)；青少年佩戴矯形器每天≥20 h，并在3個月期間不間斷穿戴。

對照組僅使用矯形器進行治療，具體如試驗組。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前后的Cobb角及療效。療效判斷：無效，治療后X線檢查顯示Cobb角下降小于5°；有效，治療后X線檢查顯示Cobb角下降5°～10°，脊柱側(cè)彎有一定改善；顯效，治療后X線檢查顯示Cobb角下降大于10°，脊柱側(cè)彎畸形已基本消失，青少年外貌體征已基本與常人無異；治療有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后Cobb角比較

治療前，兩組Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組Cobb角低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后Cobb角比較

2.2 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較

注：與對照組比較，χ2=4.629，aP<0.05

3 討論

AIS是常見的青少年脊柱疾病，病因尚不明確，常認為與青少年青春期骨骼快速生長發(fā)育有關，可能在骨骼尚未發(fā)育完全時出現(xiàn)異常，最終導致疾病的出現(xiàn)[4]。健康人的脊柱呈拋物線狀，脊柱彎曲及腰椎前凸等可以支撐人的軀干，保護脊髓和其他重要器官，并能通過脊柱自身的力學結構保持人的身體平衡，故健康人的脊柱從正面或背面觀察成一條直線，各關鍵部分無彎曲情況發(fā)生。AIS則有明顯的彎曲現(xiàn)象，不僅影響身體功能，導致骨骼各項功能下降，還導致了身體外表體征的異常，從而影響青少年的正常生活，降低其生命質(zhì)量，長此以往不利于青少年的身體健康和心理健康。若青少年出現(xiàn)特發(fā)性脊椎側(cè)彎后未及時就醫(yī)，將會加重病情，在青少年骨骼逐漸成熟后治療難度會增大，最終會導致青少年軀干畸形，脊柱的缺陷同時會影響青少年的心肺功能，甚至導致癱瘓的發(fā)生。

針對AIS青少年的治療有手術治療與非手術治療兩種方式[5]。通常，青少年癥狀較嚴重時采用手術治療方式，治療療程短，治療效果好，但存在手術風險高和并發(fā)癥發(fā)生率高等不足。早期采用非手術方法進行治療，不僅能夠取得較好的療效，而且無高風險及高并發(fā)癥發(fā)生率。非手術治療方式包括矯形器治療、電刺激治療、牽引治療等，均不會對青少年產(chǎn)生直接的肢體傷害[6]。

本研究結果顯示，治療后，試驗組Cobb角低于對照組，治療有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。矯形器參照生物工程學原理，通過長期穿戴能夠更改青少年肩胛帶等部位的力學曲線，從而將青少年骨骼特征逐漸轉(zhuǎn)變至正常水準，達到糾正骨骼生長、控制側(cè)彎等畸形癥狀的目的。而神經(jīng)肌肉關節(jié)促進法運用運動學原理，同時對青少年神經(jīng)、肌肉等部位進行糾正，促進了骨骼生長恢復，不僅遵循先被動后主動、抗阻運動的運動療法基本原則，還在同一個動作中對神經(jīng)肌肉促進的同時提高關節(jié)活動性，是一種實用性很強的治療方法[7]。

綜上所述，神經(jīng)肌肉關節(jié)促進法聯(lián)合矯形器治療AIS青少年具有良好的效果。