王乾章

瓦房店市中心醫(yī)院手足外科 (遼寧大連 116300)

踝關(guān)節(jié)骨折在人群中的發(fā)病率較高，約占全身骨折的6.8%；男性多于女性，且存在年齡差異，60歲及以下以男性多見，而60歲以上以女性多見，考慮與女性骨質(zhì)疏松有關(guān)，右側(cè)骨折稍多于左側(cè)[1-2]。目前，對于踝關(guān)節(jié)骨折不主張非手術(shù)治療，在患者條件允許下建議行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，骨折后血供比較匱乏，導(dǎo)致骨折愈合進程緩慢，有時伴有多種并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)骨不愈合等情況。本研究旨在探討補陽還五湯輔助切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年3月我院收治的68例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各34例。試驗組男21例，女13例；年齡27～70歲，平均(45.92±7.42)歲。對照組男20例，女14例；年齡25～73歲，平均(47.03±8.41)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血、纖溶系統(tǒng)疾??；病理性骨折；有慢性疼痛史；有血栓形成史。

1.2 方法

兩組均切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及硬膜外聯(lián)合麻醉，先處理外踝骨折，做一外側(cè)縱行切口，解剖復(fù)位骨折；根據(jù)骨折分型選擇克氏針張力帶內(nèi)固定、接骨板及螺釘內(nèi)固定；之后處理內(nèi)踝骨折，以內(nèi)踝尖為中心做一縱行切口，骨折復(fù)位后用空心拉力螺釘固定；術(shù)后常規(guī)抗感染治療，囑患者進行早期功能鍛煉，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后，術(shù)后24 h即可進行被動鍛煉，術(shù)后72 h開始踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，循序漸進，術(shù)后2周進行患肢不負(fù)重功能鍛煉，之后逐漸負(fù)重行走。

試驗組在此基礎(chǔ)上加服補陽還五湯，方劑包括黃芪25 g，當(dāng)歸12 g，續(xù)斷10 g，骨碎補15 g，紅花12 g，杜仲8 g，桃仁12 g，赤芍15 g，補骨脂12 g，地龍12 g，血竭10 g，牛膝8 g，川芎15 g，三七6 g，1劑/d水煎，分2次服用，術(shù)后當(dāng)天即開始服用，療程為8周。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組腫痛消失時間、骨折愈合時間及末次隨訪的X線評分。(2)治療前后采用美國足踝外科學(xué)會(American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS)踝與后足功能評分對患者進行評估，包括疼痛、踝關(guān)節(jié)功能與足的排列3個方面，分別占40分、50分、10分，<50分為差，50～74分為可，75～89分為良，90～100分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組腫痛消失時間、骨折愈合時間、X線評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組治療前后AOFAS評分比較

治療前，兩組AOFAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組AOFAS評分均明顯提高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后AOFAS評分比較(分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)骨折的有效方法，能夠恢復(fù)并維持踝關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)；但是骨折的修復(fù)涉及復(fù)雜的病理生理過程，包括早期的血腫形成、炎性細胞的分泌與刺激、中后期經(jīng)歷軟骨的形成及鈣化以及骨痂形成的過程。通常血腫的吸收最少需要2周，而軟骨的形成及鈣化最少需要8周[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折并不單單是筋骨損傷，其還會伴隨氣血與脈絡(luò)受累，而斷骨的修復(fù)離不開氣血津液的充養(yǎng)，只有保證氣血充足，脈絡(luò)暢通，臟腑調(diào)和才能使骨折順利愈合，若氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，斷骨缺乏營養(yǎng)物質(zhì)的滋養(yǎng)，勢必會導(dǎo)致愈合緩慢。

補陽還五湯方劑中重用黃芪，旨在促氣旺血行，活血扶正；桃仁、當(dāng)歸、赤芍、紅花、川芎共同起到活血祛瘀的作用，再借血竭祛瘀定痛、三七活血、止血、行血不傷新以及地龍通絡(luò)、力專善走的功效，達到化瘀而不傷血的目的；續(xù)斷、杜仲續(xù)筋接骨，骨碎補、補骨脂溫腎助陽、補腎強骨，牛膝補益肝腎、逐瘀通經(jīng)、引藥下行。諸藥配伍，具有補氣和血、化瘀通絡(luò)、消腫止痛、強筋壯骨的作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，黃芪具有改善骨細胞代謝的作用[4]；三七具有免疫調(diào)節(jié)的作用[5]；當(dāng)歸具有改善血流動力學(xué)和抗血小板聚集的作用；骨碎補具有促進骨損傷愈合的作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組腫痛消失時間、骨折愈合時間短于對照組，X線評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗組AOFAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者在行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的同時服用補陽還五湯可促進骨折愈合與康復(fù)。