賈艷爽，王朝(通信作者)

上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 (上海 200050)

近年來(lái)，我國(guó)妊娠高血壓發(fā)病率呈不斷增高的趨勢(shì)。在婦產(chǎn)科中，妊娠高血壓屬于一種常見疾病，小部分患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)蛋白尿或是水腫等癥狀，較嚴(yán)重患者易出現(xiàn)抽搐和昏迷等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)母嬰死亡的結(jié)果[1]。目前，治療妊娠高血壓患者主要以解痙、微循環(huán)改善、血容量擴(kuò)充為基本原則，保證母體內(nèi)重要器官與子宮胎盤的供血量充足。本研究旨在探討重癥妊娠高血壓患者應(yīng)用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年9月至2019年1月收治的100例重癥妊娠高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；平均年齡(26.54±3.13)歲；平均孕周(34.36±2.14)周。試驗(yàn)組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；平均年齡(26.55±3.15)歲；平均孕周(34.37±2.15)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入組前均接受基礎(chǔ)治療，主要措施包括：休息時(shí)擇左側(cè)臥位，并給予正確飲食指導(dǎo)、健康教育等。

對(duì)照組僅使用硫酸鎂治療：靜脈滴注5%葡萄糖注射液[福建天泉藥業(yè)股份(有限)公司，規(guī)格250 ml：3.5%(含氨基酸總量為8.70 g)]100 ml+25%硫酸鎂注射液[常州蘭陵制藥(有限)公司；規(guī)格10 ml：2.5 g；國(guó)藥準(zhǔn)字H32024948]10 ml，將滴注速率調(diào)整為能在0.5 h內(nèi)結(jié)束的速率，隨后給予二次靜脈滴注，其持續(xù)治療所使用劑量為5%葡萄糖注射液1 000 ml+25%硫酸鎂注射液60～80 ml，1次/d，藥物使用總劑量15～20 g/d[2]。

試驗(yàn)組在使用硫酸鎂的基礎(chǔ)上聯(lián)合拉貝洛爾：靜脈滴注5%葡萄糖注射液250 ml+鹽酸拉貝洛爾注射液[江蘇迪賽諾制藥(有限)公司，規(guī)格10 ml：50 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026121]50 ml，滴注速率為1～4 mg/min，1次/d；硫酸鎂使用方式同對(duì)照組，但需注意藥物使用總劑量10～15 g/d。

兩組均連續(xù)治療30 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察兩組治療30 d后舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、血清同型半胱氨酸(HCY)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、不良反應(yīng)率、母嬰結(jié)局。DBP正常范圍60～90 mmHg、SBP為90～140 mmHg。血壓數(shù)據(jù)由血壓測(cè)量?jī)x器進(jìn)行測(cè)量，分別在早晨、睡前進(jìn)行測(cè)量。HCY、CRP均根據(jù)抽血后的樣本進(jìn)行檢查，HCY使用免疫學(xué)測(cè)定方法進(jìn)行，CRP使用免疫定量分析儀并依照說(shuō)明書相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。同時(shí)還需要留取尿標(biāo)本，根據(jù)最終檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、胃腸道反應(yīng)、乏力、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂。母嬰結(jié)局包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，在治療后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血壓、HCY水平、CRP水平

試驗(yàn)組DBP、SBP、HCY水平、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血壓、HCY水平、CRP水平

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 不良反應(yīng)率

兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率[例(%)]

2.3 母嬰結(jié)局

試驗(yàn)組新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后感染發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

妊娠高血壓發(fā)病率較高(30%左右)，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。因此，我們需要找尋行之有效的治療方式。硫酸鎂作為治療重癥妊娠高血壓患者的首選藥物，具有降壓、緩解血管痙攣及促使血管平滑肌舒張的作用，Mg2+釋放神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿并抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)，通過(guò)阻止神經(jīng)傳導(dǎo)抑制子宮平滑肌收縮。多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究表明，僅使用硫酸鎂的效果較差，起效慢，難以在短時(shí)間內(nèi)快速降壓，無(wú)法達(dá)到預(yù)期水平，而加大藥物劑量會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生概率增高[3]。因此需要采取聯(lián)合用藥的方式治療。蔡玨瑾和沈娟娟[4]研究證實(shí)，拉貝洛爾同樣是一種在臨床上經(jīng)常用于治療重癥妊娠高血壓患者的藥物，其同時(shí)具備阻滯α、β受體的效果，起效快，又不會(huì)使血壓過(guò)低，對(duì)子宮、胎盤、胎兒、腦血流灌注與腎無(wú)影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組DBP、SBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有力佐證了兩種藥物聯(lián)合治療可以控制患者血壓，安全性較高；同時(shí)，試驗(yàn)組血清CRP及HCY水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明聯(lián)合兩種藥物能促使血清炎癥介質(zhì)水平降低，對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義。這與徐嶸[5]研究結(jié)果相似。Hcy屬于蛋氨酸及半胱氨酸代謝的含硫氨基酸類中間產(chǎn)物。當(dāng)身體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)等病變時(shí)，血清Hcy含量會(huì)在一個(gè)較低的情況下明顯升高，而升高后，則會(huì)加大發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化或形成血栓的可能。CRP即急性時(shí)相蛋白，當(dāng)身體組織感染或損傷時(shí)，會(huì)從1 mg/L直接飆升千倍左右。

拉貝洛爾作為β-受體阻滯藥，可延長(zhǎng)房室交界區(qū)傳導(dǎo)時(shí)間，減緩心率，并對(duì)血壓降低所致反射性心動(dòng)過(guò)速產(chǎn)生部分抵消效果，從而減小心肌耗氧量。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明聯(lián)合治療的效果好，能夠改善母嬰結(jié)局,同時(shí)，兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，將拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂應(yīng)用于重癥妊娠高血壓患者療效確切，對(duì)血壓、血清同型半胱氨酸及C-反應(yīng)蛋白水平有一定的影響。