劉全

遼寧凌源市中心醫(yī)院泌尿外科 (遼寧凌源 122500)

腎癌屬于人類比較常見的惡性腫瘤，占全部腎臟腫瘤的80%～90%，在男性、女性惡性腫瘤發(fā)病率中分別在第5、7位，臨床上以腎透明細胞癌最為常見[1]。腎癌起病隱匿，30%左右的患者在初次診斷時已發(fā)生轉(zhuǎn)移，腎癌對放射治療和化學治療不敏感，而免疫治療的效果不明確，根治性手術(shù)后腫瘤復發(fā)的比例達到40%，預后極差，5年生存率低于10%[2]。目前，對于局限性腎癌患者，臨床醫(yī)師一般建議行腎癌根治術(shù)，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)成為了患者的一個良好選擇。本研究旨在比較腹腔鏡與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2019年6月我院收治的76例局限性腎癌患者，均經(jīng)術(shù)后病理組織學證實，依據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，各38例。試驗組男24例，女14例；年齡32～76歲，平均(56.94±7.64)歲；透明細胞癌34例，非透明細胞癌4例。對照組男23例，女15例；年齡35～73歲，平均(57.01±9.41)歲；透明細胞癌32例，非透明細胞癌6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善各項檢查。

對照組在氣管插管全身麻醉下行開放性腎癌根治術(shù)：取健側(cè)臥位，于12肋下做一個斜向下的切口，暴露腎周筋膜并分離，找到輸尿管后游離至腹主動脈分叉處，結(jié)扎輸尿管與腎蒂，于Gerota筋膜外游離腎臟并切除，取出腎臟標本。

試驗組采用腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療：氣管插管全身麻醉，取健側(cè)臥位，在腋中線髂嵴上大約2 cm部位開一個小孔，在腋中線髂嵴上置入10 mm套管，并分別在腋前線肋下緣與腋后線肋緣下置入10 mm、5 mm套管，建立CO2氣腹；在腰大肌附近將Gerota筋膜縱行切開，向膈肌方向解剖，向中線分離，暴露腎動脈并切斷，于Gerota筋膜外游離腎臟并完整切除，取出腎臟標本。

1.3 臨床評價

比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、拔除引流管時間、術(shù)后恢復進食時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、拔除引流管時間、術(shù)后恢復進食時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗組發(fā)生皮下氣腫1例(2.6%)，腹膜損傷1例(2.6%)，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%；對照組發(fā)生切口感染3例(7.9%)，腹膜損傷4例(10.5%)，氣胸1例(2.6%)，肺部感染3例(7.9%)，并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

在人類泌尿生殖系惡性腫瘤中，發(fā)病率最高的是膀胱癌，其次便是腎癌[3]。腎癌根治術(shù)是治療局限性腎癌患者的金標準，手術(shù)操作的主要流程是先順序結(jié)扎腎動脈與腎靜脈，而后于Gerota筋膜外完整切除腎臟[4]。腹腔鏡在腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用最早可追溯到20世紀90年代初期，經(jīng)過20多年的發(fā)展與進步，腹腔鏡腎癌根治術(shù)有逐漸取代開放性手術(shù)的趨勢。目前已公認，腹腔鏡腎癌根治術(shù)的解剖標志清晰，操作精細，對臟器組織及血管損傷小，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復快[5]。而且與開放性手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)的效果并不差。研究表明，兩種手術(shù)對腎癌患者遠期預后的影響并無明顯差異，腹腔鏡手術(shù)對晚期腎癌及伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者仍然有效[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、拔除引流管時間、術(shù)后恢復進食時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

腹腔鏡手術(shù)作為一新興技術(shù)，手術(shù)醫(yī)師的學習曲線長，在手術(shù)中需要注意以下幾點：(1)按解剖層次手術(shù)，盡量避開重要的血管與神經(jīng)，手術(shù)最關(guān)鍵的是腎蒂的處理，應(yīng)準確定位腎蒂，可以腰大肌作為標志進行解剖，當分離到膈肌腳的弧形位置即為腎動脈的走行方向，定位腎蒂后，再沿血管方向?qū)⒈砻娼M織分離，然后較容易游離出腎動脈；(2)術(shù)中要做好充分的止血，以便保證清晰的視野；(3)當術(shù)中不小心損傷腎動靜脈導致大出血時，應(yīng)果斷改為開放性手術(shù)。

綜上所述，與開放性腎癌根治術(shù)比較，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌患者有顯著優(yōu)勢。