劉哲
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院 (天津 300450)
尿毒癥是各種腎臟疾病導(dǎo)致腎臟功能出現(xiàn)不可逆性減退,直至腎臟功能喪失而引起的一系列代謝紊亂和癥狀組成的綜合征。免疫功能低下是尿毒癥患者較為常見的一種并發(fā)癥,可引起感染,危害患者生命安全[1]。血液透析是臨床治療尿毒癥患者的常用方式,可有效清除血液中的毒素及代謝廢物,糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡,減少毒素對(duì)腎功能的損害,從而改善患者腎功能,同時(shí)可改善機(jī)體免疫功能,提升患者生存率[2]。鑒于此,本研究探討血液透析對(duì)尿毒癥患者腎功能及免疫功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
回顧性分析醫(yī)院2016年10月至2018年10月收治的80例尿毒癥患者的臨床資料,根據(jù)患者治療方式分為兩組,各40例。試驗(yàn)組男25例,女15例;年齡38~75歲,平均(55.26±3.26)歲;體重45~80 kg,平均(61.25±2.33)kg。對(duì)照組男23例,女17例;年齡37~76歲,平均(55.10±3.25)歲;體重45~81 kg,平均(61.09±2.18)kg。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整者;無(wú)精神系統(tǒng)疾?。粺o(wú)全身嚴(yán)重感染疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要臟器器質(zhì)性損傷的患者;合并惡性腫瘤疾病的患者;伴有血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)疾病的患者;入組前1個(gè)月服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的患者;妊娠、哺乳期女性。
患者入院后予以糾正貧血、降壓、降磷補(bǔ)鈣、控制血糖等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用血液灌流治療:使用HA-80型一次性樹脂灌流器(珠海麗珠醫(yī)用生物材料公司提供),血液量為150~200 ml/min,持續(xù)時(shí)間為2~2.5 h,征得家屬同意后每間隔12~24 h再行1次血液灌流治療,2次/周,3個(gè)月為1個(gè)療程。
在對(duì)照組基礎(chǔ)上,試驗(yàn)組采用血液透析治療:使用4008S型血液透析機(jī)(德國(guó)費(fèi)森尤斯公司)及FB-130U型空心纖維透析器(日本尼普洛株式會(huì)社),采用碳酸氫鹽血液透析,設(shè)置透析液流量為500 ml/min,血液量為200~300 ml/min,碳酸氫鹽超濾系數(shù)為5.5 ml/(h·mmHg),置換量為2 000 ml/h,透視時(shí)間為4~5 h/次,2~3次/周,3個(gè)月為1個(gè)療程。
兩組連續(xù)治療2個(gè)療程。
治療前、治療2個(gè)療程后,采集患者清晨空腹肘靜脈血5 ml,離心取血清后,置于-20 ℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)錅y(cè);采用GS200型全自動(dòng)生化儀(康進(jìn)醫(yī)療器械有限公司)測(cè)定血尿素氮(BUN)、尿素(Urea)、血肌酐(SCr)等腎功能指標(biāo);采用免疫透射比濁法測(cè)定免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM),采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定補(bǔ)體C4、C3等免疫功能指標(biāo)。
治療前,兩組BUN、Urea、SCr水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組BUN、Urea、SCr水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療前、后腎功能比較
注:與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05
治療前,兩組IgG、IgA、IgM、C3、C4水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組IgG、IgA、IgM、C3、C4水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 治療前、后兩組免疫功能相比
注:與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05
尿毒癥是各種慢性腎病發(fā)展的終末階段,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,體內(nèi)代謝廢物及多種毒素的堆積是誘發(fā)該病的關(guān)鍵因素。游離的小分子水溶性毒素、大分子毒素是尿毒癥患者血液中常見的毒素,如尿素、肌酐、自由基、β2微球蛋白、甲狀旁腺素等,血液中毒素長(zhǎng)期堆積,可導(dǎo)致酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂,游離的自由基和小分子毒素可損傷殘余腎功能,進(jìn)而危害患者生命安全[4]。
血液灌流是一種新型的血液凈化技術(shù),具有較強(qiáng)的吸附能力,主要利用吸附原理,將血液引入灌流器內(nèi),通過(guò)人工合成的高分子網(wǎng)狀吸附劑清除血液中大、中分子毒素及代謝物,隨后將凈化的血液輸回患者體內(nèi),從而達(dá)到凈化血液的目的。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),血液灌流對(duì)體內(nèi)酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂無(wú)明顯的作用效果,單獨(dú)使用可引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失,導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良。血液透析是臨床治療尿毒癥患者較為有效的方法,其通過(guò)利用體外循環(huán)裝置,依靠彌散、對(duì)流等形式,使電解溶液與血液在體外進(jìn)行物質(zhì)交換,清除血液中毒素及代謝廢物,維持體內(nèi)酸堿及水電解質(zhì)平衡;同時(shí)代謝體內(nèi)多余的水分,達(dá)到凈化血液的目的,進(jìn)而改善維生素代謝紊亂、水鈉潴留等病理生理現(xiàn)象,保持血液各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定,達(dá)到治療的目的[5]。本研究結(jié)果顯示,尿毒癥患者BUN、Urea、SCr水平均升高,治療后,試驗(yàn)組BUN、Urea、SCr水平均較治療前低,由此可見,尿毒癥患者存在腎功能減退癥狀,經(jīng)血液透析治療后,其腎功能有所提升,分析原因在于,血液透析治療將血液中毒素及代謝廢物排出體外,避免毒素?fù)p傷殘余腎功能,從而改善腎功能。免疫功能紊亂是尿毒癥患者的常見癥狀,可增加患者感染風(fēng)險(xiǎn),也是導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的重要因素之一。本研究結(jié)果顯示,尿毒癥患者IgG、IgA、IgM、C3、C4水平均降低,治療后,試驗(yàn)組IgG、IgA、IgM、C3、C4水平均高于治療前,由此可見,尿毒癥患者存在免疫功能低下現(xiàn)象,經(jīng)血液透析治療后可增強(qiáng)其免疫功能,分析原因在于,血液透析可有效清除體內(nèi)有害物質(zhì),降低免疫抑制物的含量,進(jìn)而使患者免疫功能得到恢復(fù)和調(diào)整[6]。
綜上所述,血液透析治療可改善尿毒癥患者的腎功能,提升機(jī)體免疫功能。