馮彬

遼寧省燈塔市中醫(yī)醫(yī)院 (遼寧燈塔 111300)

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的骨科疾病，是由于腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)、髓核與軟骨板等發(fā)生退行性改變，在外力作用下導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出，從而壓迫相鄰脊神經(jīng)造成腰部疼痛的疾病[1]。該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎側(cè)凸、疼痛、腰部活動(dòng)不便、感覺(jué)障礙等癥狀，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致生活無(wú)法自理，降低患者生命質(zhì)量，給其家庭帶來(lái)巨大的壓力。中醫(yī)推拿可促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出癥患者的血液循環(huán)，放松肌肉，減輕患者的疼痛，但治療效果不理想，需與溫針灸聯(lián)合治療。以?shī)A脊穴為主穴的溫針灸治療可以促進(jìn)病變部位的修復(fù)，具有活氣血、通經(jīng)絡(luò)的作用，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥具有良好的治療效果[2]。本研究旨在探討夾脊穴溫針灸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能及復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2019年1月我院收治的160例腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組80例。對(duì)照組男45例，女35例；年齡29～75歲，平均(48.50±3.55)歲；病程1～20個(gè)月，平均(10.50±1.24)個(gè)月。試驗(yàn)組男43例，女37例；年齡29～74歲，平均(49.44±4.50)歲；病程1～22個(gè)月，平均(11.50±1.60)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者已簽知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)推拿：患者取俯臥位，暴露背部，采取滾法對(duì)腰兩側(cè)豎脊肌往返按摩，采取揉法對(duì)腰兩側(cè)膀胱往返按摩，各5 min；拇指按揉患者的夾脊穴、環(huán)跳穴、委中穴、昆侖穴及承山穴，每個(gè)穴位按揉30 s，再用振法按摩病變部位3 min，并對(duì)腰骶部自上而行進(jìn)行擦法按摩2 min；最后從腰部中心分推至兩側(cè)，并從腰兩側(cè)向下推拿至腳踝部；1次/d推拿，10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以?shī)A脊穴溫針灸：對(duì)患者的夾脊穴、環(huán)跳穴、委中穴、昆侖穴及承山穴常規(guī)消毒后，用(50～75 mm)×(0.4～0.5 mm)的毫針通過(guò)平補(bǔ)平瀉法針灸，留針于腧穴，將1 cm長(zhǎng)的艾條固定于針柄上并點(diǎn)燃艾條，以患者感覺(jué)針下有熱感、可耐受為主，30 min后出針；1次/d，10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估治療效果：顯效，患者治療后的肢體麻木、腰腿疼痛癥狀消失，不影響正常生活與工作，直腿抬高70°以上時(shí)無(wú)放射性疼痛；有效，患者治療后病癥有改善，腰椎活動(dòng)輕度障礙，直腿抬高低于70°，基本可以正常生活，但不能承受重體力勞動(dòng)；無(wú)效，患者治療后病癥無(wú)改善，腰椎活動(dòng)明顯障礙，無(wú)法直腿抬高，不能正常工作和生活；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采用腰椎日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)(0swestry disability index，ODI)評(píng)估兩組治療前、治療2個(gè)療程后的腰椎功能。腰椎JOA評(píng)分總分29分，得分越高表示腰椎功能障礙越輕。ODI評(píng)分共10個(gè)條目，每項(xiàng)滿(mǎn)分5分，得分越高表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。(3)治療后3個(gè)月進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，比較兩組患者腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.234，aP=0.013

2.2 腰椎功能

治療前，兩組ODI評(píng)分、JOA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，兩組ODI評(píng)分、JOA評(píng)分較治療前均明顯改善，且試驗(yàn)組ODI評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組腰椎功能比較(分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.3 復(fù)發(fā)率

對(duì)照組復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為20.00%；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為8.75%。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.113，P=0.043)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病原因較多，主要與遺傳因素、濕寒環(huán)境、勞損過(guò)度、外力損傷等因素有關(guān)[4]。除了手術(shù)治療外，中醫(yī)推拿、針灸在治療腰椎間盤(pán)突出癥中也發(fā)揮重大作用，且費(fèi)用低、不良反應(yīng)少。中醫(yī)推拿可幫助腰椎突出物復(fù)位，促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉，減輕肌肉痙攣，緩解腰椎突出癥狀；但單一推拿治療的效果往往不令人滿(mǎn)意，需與針灸聯(lián)合治療。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰痛”“痹癥”范疇，主要病因是風(fēng)寒濕凝滯于體內(nèi)，治療應(yīng)以祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、固本除濕為主[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說(shuō)明夾脊穴溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果較佳，可改善患者的腰椎功能，降低疾病復(fù)發(fā)率。分析原因在于，夾脊穴位于腰椎間盤(pán)病灶，對(duì)此穴位溫灸可以除濕、祛風(fēng)、通絡(luò)，是治療腰椎間盤(pán)的重要方法。夾脊穴是神經(jīng)根附近的血管，溫針灸可以刺激血管活動(dòng)，加快對(duì)病灶炎性物質(zhì)的吸收，減輕腫脹[6]。此外，夾脊穴與人體督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)聯(lián)系密切，對(duì)此穴位針灸可改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)氣血，減輕疼痛感。艾條溫灸可以深入穴位，起到溫補(bǔ)作用，同時(shí)較高的溫度可促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)臟器，舒筋活血。

綜上所述，夾脊穴溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的效果較佳好，可改善患者的腰椎功能，降低疾病復(fù)發(fā)率。