戴維維

九江市第一人民醫(yī)院皮膚性病科 (江西九江 332000)

玫瑰糠疹是一種皮膚疾病，多見于軀干與四肢近端。該病具有自限性，也有經(jīng)久不愈的情況，大多數(shù)玫瑰糠疹得不到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致色素沉著，影響患者的外表美觀[1]。目前，臨床上主要采用藥物治療和物理療法，組胺受體拮抗劑、糖皮質(zhì)素較為常用，但是病情容易復(fù)發(fā)，而且長期服用藥物可產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)；窄譜中波紫外線照射治療具有一定的抗炎作用，還可誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，抵抗紅斑效應(yīng)，消減患者的癥狀[2]。本研究旨在探討窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年11月我院收治的50例玫瑰糠疹患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組25例。試驗(yàn)組男13例，女12例；年齡18～50歲，平均(34.16±5.84)歲；治療前濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(eczema area and severity index，EASI)評(píng)分為(7.47±1.29)分。對(duì)照組男12例，女13例；年齡20～48歲，平均(33.89±5.97)歲；治療前EASI評(píng)分為(7.50±1.34)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為玫瑰糠疹；研究前未服用任何治療藥物；無藥物過敏史，無紫外線照射治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚疾??；中途退出研究；肝功能障礙；智力障礙或精神障礙；依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組接受糠酸莫米松乳膏(湖北恒安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074173，規(guī)格10 g:10 mg)、抗組西替利嗪片(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990321，規(guī)格10 mg)治療?？匪崮姿扇楦嗤庥?，1次/d，每次將藥物涂于患處；西替利嗪片則口服使用，每次服用10 mg，1次/d。

試驗(yàn)組采用窄譜中波紫外線(徐州市科諾醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司，型號(hào)KN-4002AB)照射治療，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，將其最小紅斑量設(shè)定為500 MJ/cm2，初始量為350 MJ/cm2，之后逐漸增加15%，3次/周。

所有患者治療4周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組治療4周后的效果[3]。療效判定：治愈，患者皮疹明顯消減，且消退面積≥95%，且未出現(xiàn)新的皮疹；顯效，患者皮疹消減面積為70%～95%，炎癥明顯消退；有效，患者皮疹消減面積為30%～70%，仍存在少量的新發(fā)皮疹，炎癥有所緩解；無效，患者治療結(jié)束后皮疹消減面積<30%，仍出現(xiàn)新的皮疹，炎癥緩解不顯著；治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組癥狀緩解時(shí)間和EASI評(píng)分。采用EASI評(píng)分對(duì)兩組治療前后皮疹面積與嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，將皮疹面積占各部位面積的比例進(jìn)行計(jì)分，無皮疹0分，皮疹面積<10%則計(jì)1分，10%～19%計(jì)2分，20%～49%計(jì)3分，50%～69%計(jì)4分，70%～89%計(jì)5分，90%～100%計(jì)6分?；颊咔鹫?、紅斑、表皮剝落、苔蘚化臨床癥狀嚴(yán)重程度以0～3分計(jì)分，依次為無、輕、中、重。將兩項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，得出總分，分?jǐn)?shù)越高說明患者皮疹改善質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.50，aP<0.05

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

試驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 兩組治療前后EASI評(píng)分比較

治療前，兩組EASI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組EASI評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后EASI評(píng)分比較(分，

3 討論

玫瑰糠疹是一種常見的炎性皮膚病。雖然該病具有自限性，但也會(huì)出現(xiàn)遷延不愈的情況；而皮損癥狀長期無法消退，容易影響患者的生命質(zhì)量與心理健康[4]?，F(xiàn)階段的臨床研究發(fā)現(xiàn)，玫瑰糠疹患者的誘導(dǎo)T細(xì)胞水平高于健康者，而且患者的表皮乳頭內(nèi)朗格漢斯細(xì)胞水平提高，從而提出該病與人體的免疫功能有關(guān)的結(jié)論[5-6]。

目前，采用抗組胺藥物與糖皮質(zhì)激素藥物治療該病，雖具有一定的療效，但治療效率較低，易出現(xiàn)新的紅斑。紫外線照射治療可改變炎性細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能，從而抑制免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組鱗屑、紅斑、瘙癢等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，可見采用窄譜中波紫外線照射治療可抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者的免疫功能，維持免疫機(jī)制的平衡，進(jìn)而顯著縮短患者的癥狀緩解時(shí)間。

采用糠酸莫米松乳膏、西替利嗪片治療起效緩慢?？匪崮姿扇楦嗍且环N中效抗炎藥物。西替利嗪片是一種高效的H1受體拮抗劑，具有一定的抗炎活性。兩者聯(lián)合治療的效果往往不理想[7]。采用紫外線治療可對(duì)細(xì)胞因子產(chǎn)生一定影響，促進(jìn)浸潤淋巴細(xì)胞凋亡，從而快速消退患者的癥狀。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，EASI評(píng)分低于對(duì)照組，表明采用窄譜中波紫外線照射可阻止患者致病細(xì)胞表面分子表達(dá)，并抑制T細(xì)胞水平的升高，從而達(dá)到免疫抑制的目的，進(jìn)一步減少皮損部位朗格漢斯細(xì)胞的數(shù)量與活性，抑制相關(guān)抗原細(xì)胞，從而減退皮疹面積，淡化皮損程度。紫外線照射可凋亡與調(diào)控真皮T淋巴細(xì)胞，抑制該細(xì)胞的浸潤與細(xì)胞因子的分泌，明顯減少皮損角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，并降低節(jié)Th-1細(xì)胞活性，從而達(dá)到治愈的效果[8]。

綜上所述，采用窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹患者的療效顯著，且可有效緩解癥狀。