孟昱

遼陽(yáng)遼化醫(yī)院 (遼寧遼陽(yáng) 111003)

隨著工業(yè)粉塵作業(yè)工序的不斷增加，在一定程度上增高了相關(guān)作業(yè)人員與粉塵接觸的概率。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，塵肺病患者逐年增加，且有超過(guò)90%的塵肺病患者同時(shí)合并限制性通氣功能障礙[1]。由于接觸粉塵作業(yè)的工人長(zhǎng)期吸入粉塵，會(huì)引發(fā)其肺組織出現(xiàn)纖維化等病理性改變，進(jìn)而誘發(fā)塵肺病。我國(guó)對(duì)職業(yè)病的防護(hù)措施實(shí)施的比較晚，無(wú)論是雇傭方，還是工廠內(nèi)部直接接觸粉塵作業(yè)的工人，其對(duì)粉塵的防護(hù)意識(shí)都比較弱，導(dǎo)致職業(yè)病損害情況增加，對(duì)工人的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。因此，各工廠應(yīng)盡早進(jìn)行粉塵職業(yè)病相關(guān)知識(shí)的普及教育，提高工人在粉塵作業(yè)中的安全防護(hù)意識(shí)，定期組織接觸粉塵作業(yè)的工人進(jìn)行健康體檢，加強(qiáng)對(duì)其肺功能的檢查，為工人的身體健康做好保障。本研究旨在探討肺功能檢查儀在接觸粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康體檢中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—5月在我院行職業(yè)健康體檢的62名工人(均為接觸粉塵作業(yè)工試驗(yàn)組和對(duì)照組，各31例，對(duì)照組工人年齡25～54歲，平均(36.85±4.33)歲；接觸粉塵作業(yè)時(shí)間1～25年，平均(12.5±2.4)年；試驗(yàn)組工人年齡24～52歲，平均(36.84±4.26)歲；接觸粉塵作業(yè)時(shí)間1～23年，平均(12.1±2.1)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究的工人及家屬均對(duì)研究知情，且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)檢查肺功能。檢查人員指導(dǎo)患者用嘴巴呼吸，盡量閉緊嘴唇，保證測(cè)試過(guò)程中不會(huì)漏氣，叮囑患者按照一定的口令做出呼氣和吸氣的動(dòng)作，在吸氣時(shí)，要盡最大可能吸氣，之后以最大的力量和最快的速度呼出。

試驗(yàn)組在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上行肺功能檢查儀檢查肺功能。檢查人員采用本院肺功能檢查儀(CareFusion Germany，MasterScreen)進(jìn)行肺功能檢查，檢查前先對(duì)儀器進(jìn)行模擬測(cè)試，當(dāng)儀器顯示屏上顯示相應(yīng)的數(shù)值，并且呼吸波為10個(gè)以上穩(wěn)定均勻的波形時(shí)，再對(duì)體檢人員的肺功能指標(biāo)進(jìn)行記錄，開(kāi)始正式測(cè)定；檢查人員指導(dǎo)體檢人員取端坐位，頭部處于自然水平的狀態(tài)，鼻尖上夾上鼻夾，避免堵住咬口器，對(duì)其用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、每分鐘最大通氣量(MVV)、25%肺活量最大呼氣流量(V25)、50%肺活量最大呼氣流量(V50)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，觀察肺功能異常工人的臨床表現(xiàn)，對(duì)其肺功能障礙的類型進(jìn)行分析。依據(jù)Beaty分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工人是否合并肺功能異常進(jìn)行判定(以FEV1/FVC<68%為慢性肺通氣障礙)，同時(shí)以各項(xiàng)肺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，對(duì)肺功能異常進(jìn)行分類：FEV1/FVC<68%，F(xiàn)VC≥80 ml為阻塞性通氣障礙；FEV1/FVC<68%，F(xiàn)VC<80 ml為混合性通氣障礙；FEV1/FVC≥68%，F(xiàn)VC<80 ml為限制性通氣障礙；FEV1/FVC≥68%，F(xiàn)VC≥80 ml為肺功能正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能異常檢出率比較

試驗(yàn)組中檢出，1例表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙，11例表現(xiàn)為限制性通氣障礙，1例表現(xiàn)為混合性通氣障礙，肺功能異常率為20.97%(13/62)；對(duì)照組中檢出，3例表現(xiàn)為限制性通氣障礙，1例表現(xiàn)為混合性通氣障礙，肺功能異常率為6.67%(4/60)；試驗(yàn)組肺功能異常檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

試驗(yàn)組FVC、FEV1、MVV等肺功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1/FVC、V25、V50等肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

長(zhǎng)期接觸粉塵作業(yè)的工人應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢查，我院采用MasterScreen肺功能檢查儀對(duì)工人呼吸相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，為臨床診斷呼吸系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重程度、肺功能損害程度、肺功能損害性質(zhì)等提供了有效的依據(jù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期接觸粉塵作業(yè)的工人可能存在的一些肺部疾病，通過(guò)給予有效的治療，達(dá)到改善工人生命質(zhì)量的目的。此種肺功能檢查儀不僅可操作性強(qiáng)，還具有較廣的適用性[2]。此外，肺功能檢查是接觸粉塵作業(yè)的工人進(jìn)行臨床治療、預(yù)后評(píng)估、勞動(dòng)能力鑒定的重要手段[3]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組FVC、FEV1、MVV等肺功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1/FVC、V25、V50等肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。長(zhǎng)期接觸粉塵作業(yè)的工人，其長(zhǎng)時(shí)間處于粉塵環(huán)境中，粉塵會(huì)逐漸進(jìn)入呼吸性支氣管和肺泡中，然后被巨噬細(xì)胞吞噬，導(dǎo)致其長(zhǎng)期滯留在人體內(nèi)，引發(fā)呼吸性支氣管狹窄、肺泡管狹窄等疾病，隨著病情的加重，患者會(huì)逐漸表現(xiàn)為支氣管、肺泡管阻塞，誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)支氣管壁上的平滑肌、支氣管彈力纖維等組織造成壓迫，甚至是損害[4]；此外，粉塵具有致敏作用，其所具有的直接刺激作用能夠促進(jìn)機(jī)體內(nèi)炎性分泌物的分泌，還會(huì)在一定程度上促進(jìn)支氣管管壁的痙攣，進(jìn)而對(duì)患者的肺部通氣功能造成較大的損害[5]。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組肺功能異常檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與王敏[6]研究結(jié)果相似，提示，長(zhǎng)期接觸粉塵作業(yè)的工人其肺功能異常發(fā)生率高于未接觸粉塵作業(yè)的工人。有研究發(fā)現(xiàn)，工人接觸粉塵作業(yè)的時(shí)間越久，其吸入的粉塵越多，肺功能異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[7]。

綜上所述，接觸粉塵作業(yè)的工人其肺功能異常率較高，肺功能損害比較明顯，采用肺功能檢查儀定期對(duì)其肺功能進(jìn)行檢查，在作業(yè)過(guò)程中，做好相應(yīng)的防護(hù)措施，對(duì)保護(hù)工人的身體健康具有非常重要的意義。