羅飛兵，盧雪琴，曹嬌娥

江西省豐城市人民醫(yī)院 (江西豐城 331100)

肺結(jié)核是臨床上較為常見的一種傳染性疾病，主要由患者肺部受到結(jié)核分枝桿菌感染而發(fā)病，其發(fā)病率相對較高，已成為一項非常重要的公共衛(wèi)生問題，以往臨床主要通過痰菌檢測、X線檢查等方式對其進行診斷?；顒有苑谓Y(jié)核主要指胸片表現(xiàn)不具備特異性的肺結(jié)核患者，或者胸片影像僅出現(xiàn)輕微表現(xiàn)的肺結(jié)核患者[1]，因此，在活動性肺結(jié)核患者的臨床診斷中，常存在較高的誤診率，導(dǎo)致早期無法發(fā)現(xiàn)患者的病變組織，并對其進行有效的治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進一步發(fā)展，螺旋CT已被廣泛應(yīng)用于肺結(jié)核患者的臨床診斷中[2]。本研究旨在探討多排螺旋CT在活動性肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年1月收治的60例疑似活動性肺結(jié)核患者，均為X線診斷疑似肺結(jié)核，之后選擇多排螺旋CT診斷，其中男34例，女26例；年齡21～63歲，平均(42.0±21.0)歲；咳血16例，高熱12例，盜汗14例，胸悶、胸部疼痛18例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

患者均接受胸部X線診斷及多排螺旋CT診斷。(1)胸部X線診斷：患者均拍攝胸部正位片進行檢查。(2)多排螺旋CT診斷：患者均采用Philips公司生產(chǎn)的Brilliance 64排128層螺旋CT機掃描儀進行檢查，設(shè)置電壓為120 kV，管電流為178 mAs，準(zhǔn)直為0.625×64；患者仰臥于掃描床上，并于掃描前對其進行呼吸訓(xùn)練，于患者吸氣末屏氣時進行掃描，掃描范圍從胸廓至肺底，掃描層厚為5 mm，重建1.0 mm；患者完成平掃后，對其進行增強掃描，選用造影劑碘海醇，劑量為300 mgI/ml，注射速度為3.0 ml/s，并采用重組冠狀、矢狀、斜位斷層圖像等方式進行處理。

1.3 臨床評價

比較兩種方式活動性肺結(jié)核的檢出率及空洞、樹芽征、磨玻璃密度影、腺泡結(jié)節(jié)等活動性征象的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式活動性肺結(jié)核檢出率比較

胸部X線診斷檢出46例活動性肺結(jié)核，檢出率為76.67%；多排螺旋CT診斷檢出58例活動性肺結(jié)核，檢出率為96.67%；多排螺旋CT診斷活動性肺結(jié)核的檢出率高于胸部X線診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.683，P=0.000)。

2.2 兩種方式活動性征象檢出率比較

多排螺旋CT診斷空洞、樹芽征的檢出率均高于胸部X線診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩種診斷方式磨玻璃密度影、腺泡結(jié)節(jié)的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 60例患者經(jīng)兩種方式診斷活動性征象的檢出率比較[例(%)]

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核的主要致病因素為結(jié)核桿菌，該病菌侵入患者機體后，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性肉芽腫感染，且主要感染區(qū)為雙肺下葉的背段、上葉等部位，嚴(yán)重影響患者的生命安全，因此，必須采取有效的診斷方式，以及時對疾病做出診斷，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的[3]。

以往臨床對肺結(jié)核患者的診斷方式較多，但臨床研究顯示，單純X線片診斷效果并不理想，其中抗酸桿菌的誤診率高達50.0%，肺結(jié)核的誤診率約為20.0%[4]。X線片診斷雖然操作方法便捷，花費較少，并且患者在診斷過程中極少出現(xiàn)不適感，但該方式分辨力較低，診斷準(zhǔn)確率受到一定的限制，尤其是針對活動性征象的診斷[4-5]。

多排螺旋CT在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用，進一步提高了診斷準(zhǔn)確率，尤其是針對空洞、樹芽征等活動性征象的診斷，具有更為顯著的優(yōu)勢。在活動性肺結(jié)核患者中，空洞指肺內(nèi)病變組織壞死、液化，經(jīng)支氣管排出后留下的空腔；樹芽征主要表現(xiàn)為中心結(jié)節(jié)影和分支線樣陰影，如果在診斷過程中顯示出該征象，表示患者的病情處于惡化、進展中；磨玻璃密度影指病灶周圍出現(xiàn)的淡片狀陰影，形狀與磨砂玻璃非常相似，主要是因為肺泡炎滲出導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)的密度顯著上升，臨床上該征象可作為判斷活動性肺結(jié)核的主要征象；腺泡結(jié)節(jié)指肺部小葉上的中心結(jié)節(jié)，其直徑一般為4～7 mm，臨床上該征象可作為肺結(jié)核的獨立征象[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，多排螺旋CT診斷活動性肺結(jié)核的檢出率高于胸部X線診斷(P<0.05)；多排螺旋CT診斷空洞、樹芽征的檢出率均高于胸部X線診斷(P<0.05)。兩種診斷方式磨玻璃密度影、腺泡結(jié)節(jié)的檢出率比較無顯著差異，可能是本研究選擇的樣本數(shù)較少，導(dǎo)致檢出率的差異性不夠顯著。

綜上所述，活動性肺結(jié)核患者采用多排螺旋CT診斷，疾病檢出率及空洞、樹芽征等活動性征象檢出率均較高。